EMT-examen: hoe uw cases te documenteren - dummies

Voor onderzoeksdoeleinden en in het veld moeten EMT's documenteren wat u hebt waargenomen over de patiënt en het milieu, de bevindingen die u hebt beoordeeld, de zorg die u hebt verleend en eventuele veranderingen in de toestand van de patiënt terwijl u voor uw zorg zorgt. Documentatie kan worden gedaan op papieren formulieren of elektronisch met een computer, laptop of tablet. Het volgende zijn belangrijke dingen om in gedachten te houden bij het documenteren:

• Documenteer volledig. Gebruik de methode CHART of SOAP om alle details vast te leggen. Laat niets blanco. Doorstrepen, en indien mogelijk initialiseren, alle secties die niet relevant zijn.

• Document consistent. Elk patiëntzorgrapport (PCR) zou op vergelijkbare wijze moeten beginnen en eindigen. Bij een gestandaardiseerde methode van documentatie moet u de patiënt, uw bevindingen, uw behandeling en eventuele wijzigingen in de toestand van de patiënt op een methodische manier beschrijven. Hoe consistenter u bent bij het documenteren van uw beoordeling en behandeling, hoe nauwkeuriger en sneller het wordt.

• Documenteer gewoon de feiten. Geef geen mening of interpretatie van wat je hebt gezien of gehoord. Uw patiënt is bijvoorbeeld niet "dronken. "Hij heeft" onduidelijke spraak, is niet in staat om zijn evenwicht te bewaren, en heeft een geur die lijkt op alcohol op zijn adem. "Zo voorkom je dat je wordt aangeklaagd voor smaad - je neemt gewoon op wat je zag, hoorde, rook en voelde.

• Spel correct en gebruik goede grammatica. U verzendt informatie naar niet alleen andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, maar ook personeel voor kwaliteitsverbetering, politieonderzoekers en, het allerbelangrijkste, advocaten die willen dat u er minder professioneel uitziet in een rechtszaak. Rommelige documentatie wordt vaak geïnterpreteerd als rommelige patiëntenzorg, ongeacht hoe goed u de patiënt heeft behandeld.

De afdeling spoedeisende hulp is extreem druk wanneer u en uw partner aankomen met een niet-kritische patiënt. Terwijl u wacht in een onderzoekskamer voor een verpleegster om uw melding in te dienen, stuurt uw coördinator u een "hartstilstand, lopende reanimatie" op een adres twee blokken verwijderd van uw locatie. U moet

• (A) uw patiënt naar het ziekenhuisbed brengen en het personeel laten weten dat u in de buurt reageert op een hartstilstand.

• (B) laat de coördinator weten dat u niet op de oproep kunt reageren.

• (C) laat uw partner op de oproep reageren.

• (D) laat uw partner bij de patiënt blijven terwijl u op de oproep reageert.

Het beste antwoord is Keuze (B). Keuze (A) kan opgevat worden als verlating omdat u geen rapport hebt verstrekt aan een specifieke persoon die de zorg voor de patiënt overnam.

Laat een van beiden reageren zonder de andere partner, zoals Keuzes (C) en (D) suggereren, kan worden opgevat als een plichtsverzuim, omdat het gebruikelijk is en binnen de zorgstandaard om een ​​ambulance te sturen met twee bemanningsleden.