Inhoudsopgave:
Video: De psychiater prater 12 psychose 5 (bipolaire st) 2024
Atypische antipsychotica (atypische neuroleptica of antipsychotica van de tweede generatie) waren oorspronkelijk geformuleerd om psychose bij schizofrenie te behandelen, maar deze klasse van geneesmiddelen is ook effectief gebleken bij het verminderen van manie en het verbeteren van antidepressieve behandeling.
De atypische of tweede generatie komt voort uit het feit dat dit nieuwere antipsychotica-ras anders werkt dan de oudere standaard of eerst- generatie neuroleptica, zoals chloorpromazine (Thorazine) en haloperidol (Haldol). De volgende tabel bevat de meest voorkomende atypische antipsychotica die worden gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornissen en hun voordelen en mogelijke bijwerkingen.
| Algemene naam | Merknaam | Gemiddelde dosis voor volwassenen | Potentiële voordelen | Enkele mogelijke bijwerkingen * < Aripiprazol |
|---|---|---|---|---|
| Abilify (ook verkrijgbaar in snel oplossende tabletten en | langdurig injecteerbaar)
15 tot 30 mg / dag |
antimanica; kan terugkerende episodes voorkomen of verminderen; | antipsychoticum.
Akathisie (ernstige rusteloosheid); gewichtstoename; verhoogd suiker- en cholesterolgehalte in bloed |
; verhoogd risico op diabetes en hartziekte; omkeerbare bewegingsstoornissen; sedatie of slapeloosheid;
hoofdpijn. Asenapine Saphris |
| 10 tot 20 mg / dag | Antimanic; antipsychoticum. | Gewichtstoename; verhoogde bloedsuikerspiegel en cholesterolwaarden; | verhoogd risico op diabetes en hartziekten; omkeerbare bewegingsstoornissen; sedatie of slapeloosheid; misselijkheid. | Lurasidon
Latuda 20 tot 80 mg / dag |
| Goedgekeurd om bipolaire depressie te behandelen; onbekend of het | voordelen heeft bij manie of het voorkomen / verminderen van terugkerende episodes; | antipsychoticum. | Gewichtstoename; verhoogde bloedsuikerspiegel en cholesterolwaarden;
acathisie; misselijkheid; omkeerbare bewegingsstoornissen. Olanzapine |
Zyprexa
Relprevv (injecteerbaar) |
| Zydis (oraal desintegrerende tablet) | Symbyax (een combinatie van olanzapine en fluoxetine); zie de latere
discussie over antidepressiva 5 tot 20 mg / dag Antimanic (FDA-gelabeld); kan terugkerende afleveringen voorkomen of verminderen; antipsychoticum. |
Gebruikt in combinatie met fluoxetine als Symbyax voor de behandeling van bipolaire depressie | .
Gewichtstoename, verhoogde bloedsuikerspiegel en cholesterolniveaus; verhoogd risico op diabetes en hartziekten; verhoogde prolactine niveaus; omkeerbare bewegingsstoornissen; acathisie; sedatie of |
slapeloosheid.
Quetiapine Seroquel 50 tot 800 mg / dag |
| Antimanic; kan terugkerende episodes voorkomen of verminderen; | antipsychotische; behandelt bipolaire depressie; vermeerdering van | antidepressiva bij unipolaire depressie. | Sedatie; gewichtstoename; verhoogde bloedsuikerspiegel en cholesterol
niveaus; verhoogd risico op diabetes en hartziekten; droge mond; constipatie. |
Risperidon
Risperdal (ook verkrijgbaar in snel oplossende tabletten en langdurig injecteerbaar) |
| 2 tot 6 mg / dag voor manie | Antimanic; kan terugkerende episodes voorkomen of verminderen;
antipsychoticum. |
Gewichtstoename; verhoogde bloedsuikerspiegel en cholesterolwaarden; | verhoogd risico op diabetes en hartziekten; verhoogde prolactine
niveaus; omkeerbare bewegingsstoornissen; acathisie; sedatie of |
slapeloosheid.
Ziprasidon Geodon 40 tot 160 mg / dag verdeeld in twee doses en altijd gegeven met |
| voedsel | antimanic; kan terugkerende episodes voorkomen of verminderen; | antipsychoticum.
Hartritmewijzigingen; kan EKG's nodig hebben voor aanvang en gedurende |
behandeling; minimaal risico op gewichtstoename; verhoogde bloedsuikerspiegel en
cholesterolniveaus; verhoogd risico op diabetes en hartziekten; |
reversibele bewegingsstoornissen; sedatie.
mg / dag = milligram per dag. * |
Paliperidon (Invega) en iloperidon (Fanapt) zijn twee aanvullende antipsychotica zonder indicaties voor gebruik bij een bipolaire stoornis. Invega is geïndiceerd voor gebruik bij de behandeling van schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen en iloperdion is alleen geïndiceerd voor gebruik bij schizofrenie. Aangezien ze in dezelfde familie voorkomen, kunnen sommige voorschrijvers deze medicijnen gebruiken bij een bipolaire stoornis. Ze dragen hetzelfde algehele neveneffectrisico's als andere atypische antipsychotica in de tabel.
Suikermetabolismeproblemen en verhoogd risico om type 2 diabetes te ontwikkelen (De FDA vereist dat atypische antipsychotica een waarschuwing op het etiket bevatten voor mensen die risico lopen voor hyperglycemie en diabetes.)
Onomkeerbare ongecontroleerde bewegingen genaamd
-
tardieve dyskinesie
-
(schokken in het gezicht of ongecontroleerde bewegingen van de tong, lippen, armen, enzovoort), die gewoonlijk niet verdwijnen wanneer het geneesmiddel wordt gestopt
-
Akathisie, een gevoel van extreme rusteloosheid, vaak omschreven als het overweldigende verlangen om uit je vel te springen
-
Veranderingen in hartritmes Sommige kunnen de niveaus van het hormoon prolactine verhogen, wat soms borstvergroting veroorzaakt ement bij mannen en borstvoeding of menstruatieproblemen bij vrouwen Verminderde seksuele functie
-
Andere algemene bijwerkingen, waaronder sedatie, duizeligheid, obstipatie en hoofdpijn Clozapine (Clozaril)
-
Clozapine (Leponex) is een atypische antipsychoticum dat psychiaters vaak beschouwen als een medicijn van laatste redmiddel vanwege de ernstige negatieve bijwerkingen.Clozapine wordt het meest gebruikt voor therapieresistente schizofrenie, maar het wordt buiten de etikettering gebruikt voor ernstige bipolaire manie of psychose die niet op andere behandelingen reageert. Clozapine heeft ook een
-
indicatie
-
(dat wil zeggen, goedgekeurde goedkeuring voor een bepaald gebruik in de Verenigde Staten door de FDA of in Europa door de EMA) als een behandeling voor "recidiverend suïcidaal gedrag", ongeacht de diagnose.
-
Clozapine heeft een hoog risico op het veroorzaken van een ernstige vermindering van de witte bloedcellen, een aandoening die agranulocytose wordt genoemd.
Mensen die dit medicijn nemen, moeten hun bloed elke week laten afnemen gedurende de eerste zes maanden van de behandeling en om de week daarna. Clozapine neigt ook tot een aanzienlijke gewichtstoename
. Gebruikelijke antipsychotica van de eerste generatie Antipsychotica van de eerste generatie zijn haloperidol (Haldol), perphenazine (Trilafon), molindon (Moban) en thiothixeen (Navane). Deze medicijnen werden ontwikkeld om schizofrenie te behandelen en vervolgens uitgebreid tot gebruik voor andere aandoeningen, waaronder bipolaire stoornis en agitatie. De antipsychotica van de eerste generatie zijn buiten gebruik geraakt nu nieuwere beschikbaar zijn.
Een reden voor het verminderde gebruik van de oudere antipsychotica is de hogere risico's die ze met zich meebrengen voor het veroorzaken van bewegingsstoornissen, waaronder tardieve dyskinesie (vaak onomkeerbare, onvrijwillige spierbewegingen, vooral rond het gezicht en de kaak). Maar een van de voordelen die deze medicijnen hebben voor hun tegenhangers van de tweede generatie, is dat ze een lager risico op metabolische veranderingen in verband met gewichtstoename en diabetes met zich meebrengen. Sommige grote studies suggereren dat de oudere geneesmiddelen net zo effectief zijn bij de behandeling van schizofrenie tegen lagere kosten en zonder significant meer bijwerkingen dan de antipsychotica van de tweede generatie. Echter, geen systematische grote studies vergelijken de eerste en tweede generatie antipsychotica bij de behandeling van een bipolaire stoornis. Daarom worden antipsychotica van de eerste generatie alleen gebruikt als tweede keus voor de behandeling van bipolaire stoornissen wanneer de nieuwere antipsychotica of andere alternatieven niet effectief zijn of door een persoon niet worden verdragen.
