Astma Basics voor het Physician Assistant-examen - dummies

Astma is een chronisch inflammatoir proces van de luchtweg en wordt behandeld in het Physician Assistant-examen. Een astma-aanval kan worden gestimuleerd door een hyperreactiviteit voor blootstelling aan het milieu of andere triggers. Astma is omkeerbaar en het kan zelfstandig of met een behandeling worden opgelost. Astma komt veel voor in de jongere bevolking, vooral Afro-Amerikanen. Tijdens de tienerjaren hebben mannen vaker last van astma dan vrouwen.

Inzichten over astma

Triggers voor astma kunnen seizoensgebonden allergieën, milieuallergenen (schimmels, stof, enzovoort), salicylzuurderivaten, lichaamsbeweging, veranderingen in weer of temperatuur en gastro-oesofageale reflux omvatten ziekte (GERD).

Allergische rhinitis, GERD en / of hoest-variant astma zijn de drie primaire differentiële diagnoses voor chronische hoest in de polikliniek. GERD kan soms alleen worden gepresenteerd als een hoest, zonder enige symptomen van brandend maagzuur, die voornamelijk 's nachts verschijnen. Dit is geweldige informatie voor een PANCE-vraag.

Hier zijn hoofdpunten over astma:

• De klinische presentatie omvat een snel begin van kortademigheid, beklemming op de borst en / of hoesten tijdens een acute astma-exacerbatie. Mogelijk hoort u een hoorbaar piepen.

• Lichamelijk onderzoek kan aantonen dat tachypnoe, piepende ademhaling en verminderde luchtverplaatsing bij longauscultatie optreedt. Aangepast spiergebruik is een slecht teken - het geeft aan dat de persoon vermoeiend is en mogelijk moet worden geïntubeerd voor bescherming van de luchtwegen.

• Labs kunnen een CBC laten zien met milde eosinofilie. Hoewel bronchiale verdikking, hyperinflatie en focale atelectase astma suggereren wanneer ze aanwezig zijn, kan de thoraxfoto normaal zijn.

• De diagnose wordt gesteld door spirometrie - een FEV1 / FVC <0. 8 is diagnostisch. Maar een belangrijkere meting voor astma is de piekstroom. Tijdens een astma-exacerbatie wordt de piekstroom, zoals gemeten door een piekdebietmeter, meestal aanzienlijk verminderd ten opzichte van de basislijn van de patiënt.

  De piekstroom is van vitaal belang zowel bij de vroege evaluatie van een astma-aanval als ook chronisch om de werkzaamheid van de behandeling te beoordelen. Verschillende berekeningen, gebaseerd op iemands lengte, gewicht en geslacht, kunnen bepalen wat een normale piekstroom zou moeten zijn. Variaties hiervan kunnen bepalen hoe verlaging van de piekstroom van normaal is tijdens een exacerbatie van astma.

Als u een ABG krijgt die normaal is tijdens een acute astma-exacerbatie, is dat een zeer slecht prognostisch teken dat de patiënt vermoeiend is en moeite heeft om de overtollige koolstofdioxide kwijt te raken.Tijdens een acute astma-episode moet u een respiratoire alkalose zien die wordt gekenmerkt door een verhoogde pH en een lage pCO ₂ . Er kan ook een lage P _a O ₂ zijn.

Tijdens een acute astma-exacerbatie omvat de behandeling intraveneuze steroïden en beta-2-agonisten (bijvoorbeeld albuterolsulfaat). Nadat de acute exacerbatie voorbij is, hangt de behandeling af van het type en de ernst van astma.

Astma classificaties en behandelingen

Astma heeft verschillende classificaties. Het kan periodiek of persistent zijn. Het enige type intermitterend astma is milde intermitterende astma. Hier zijn de astma-exacerbaties zeldzaam, en deze verdwijnen meestal door behandeling met een kortwerkende bèta-2-agonist zoals albuterol. De drie soorten persistent astma zijn mild, matig en ernstig. De verschillen hebben te maken met de frequentie en ernst van de symptomen:

Milde persisterende astma:

• De persoon heeft minder dan twee astma-exacerbaties in een periode van 7 dagen. Hij of zij heeft ook nooit meer dan één verergering per dag. Gewoonlijk omvat de behandeling een inhalatiecorticosteroïde. Matig persisterend astma:

• De persoon heeft meer dan eens per week dagelijkse astmasymptomen en nachtelijke symptomen. De behandeling omvat meestal een inhalatiecorticosteroïde plus een langwerkende bèta-2-agonist. Ernstig persisterend astma:

• De persoon vertoont bijna continue symptomen met frequente nachtelijke exacerbaties. Andere medicijnen, zoals montelukast (Singulair) kunnen worden gebruikt. Steroïden kunnen nodig zijn voor een acute exacerbatie. Begrijp dat de behandeling van astma een stapsgewijze benadering vereist die afhankelijk is van de frequentie en ernst van de symptomen.

Wanneer u testvragen over astma beantwoordt, zijn de classificatie en behandeling grote thema's. U ziet herhaaldelijk vragen waarbij een patiënt met een bepaalde classificatie van astma niet voldoet aan de voorgeschreven medische therapie. U kunt dan worden gevraagd welke classificatie van astma hij of zij nu heeft of hoe u zijn of haar therapie moet veranderen.

U evalueert een 45-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van recidiverende astma-exacerbaties. Ze is opgenomen met ernstige kortademigheid. De patiënt heeft een beperkt piepend geluid, is tachypneus en gebruikt extra spieren. Een ABG is pH 7. 18, pCO

2 _{69, en pO} 2 _{56. Wat is je volgende stap?} (A) Heeft bilevel-positieve luchtwegdruk (BiPAP).

(B) Plaats de patiënt op een 100% niet-beademend masker.

(C) Heeft opkomende intubatie.

(D) Geef een dosis methylprednisolon (Solu-Medrol).

(E) Geef een stat vernevelaar behandeling met albuterol.

Het antwoord is Keuze (C), opduikende intubatie. Deze patiënt heeft

status asthmaticus, een ernstige astmatische aanval die niet op de gebruikelijke therapie reageert. Het eerste dat u voor een patiënt beoordeelt, is het ABC. U moet de luchtweg stabiliseren. Beperkte piepende ademhaling duidt op verminderde luchtbeweging en is ook een onheilspellend teken. Deze patiënt wordt moe en heeft hulp nodig.BiPAP zal niet werken omdat de patiënt te vermoeid is.