Inhoudsopgave:
Het Physician Assistant-examen zal verwachten dat je een goed begrip hebt van cardiale geleidingsstoornissen. Neem dit voorbeeld. Rich heeft een tijdje rondgewoond en heeft zowel medische bewoners als physician assistants onderwezen. Voordien was hij med student. Rich weet dat als het gaat om cardiologie, twee van de grootste oorzaken van consternatie, angst en pijn het beantwoorden van fysiek-examenvragen zijn en het identificeren van hartritmes.
Tijdens een in-training examen in de cardiologie, zag hij eens een van zijn collega's abrupt op de grond vallen, nam de foetushouding aan en begon zijn duim te zuigen. Een andere persoon stond op en begon te schreeuwen in een onbegrijpelijke taal. Dit zijn ingewikkelde dingen.
Soms bent u de enige persoon in de cardiologieafdeling met normaal sinusritme (NSR). (Hopelijk is de cardioloog ook normaal.) Zo ziet een normaal sinusritme eruit.
Atriale flutter en atriale fibrillatie zijn waarschijnlijk de twee meest voorkomende aritmieën waarmee u in uw klinische carrière te maken krijgt.
Atriale flutter
Atriale flutter is herkenbaar op een ECG of ritmestrook vanwege het uiterlijk van de zaagtand.
Hier zijn twee belangrijke punten over atriale flutter:
-
Bètablokkers en calciumkanaalblokkers kunnen worden gebruikt voor snelheidscontrole, evenals digoxine (Lanoxin), dat ook als een AV-nodale blokker fungeert.
-
Bij lichamelijk onderzoek kan het ritme onregelmatig of regelmatig zijn, afhankelijk van de atriale flutter. Een atriale flap van 2: 1 kan bijvoorbeeld heel regelmatig klinken, terwijl een atriumflitsen met 3: 1 erg onregelmatig klinkt.
Atriale fibrillatie
Atriale fibrillatie heeft betrekking op een atrium dat "fibrillerend" is in plaats van geleidend. Stel je voor dat allerlei soorten atriale impulsen naar het AV-knooppunt worden gegooid. In deze situatie bent u geroepen om een patiënt met tachycardie te zien en probeert u erachter te komen wat het abnormale ritme veroorzaakt.
A-fib is waarschijnlijk de meest voorkomende aritmie waarmee u te maken krijgt in het ziekenhuis, zelfs meer dan atriale fladderen. Hier is een voorbeeld van een ritmestrook die atriale fibrillatie toont.
A-fib kan het gevolg zijn van een onderliggende ziekte die het hart benadrukt, zoals sepsis of longontsteking.U moet een TSH-niveau controleren bij iedereen met atriale fibrillatie om mogelijke onderliggende hyperthyreoïdie als oorzaak van de aritmie te evalueren.
Hier zijn enkele belangrijke punten over het behandelen van atriale fibrillatie:
-
De eerste behandeling is gericht op snelheidscontrole. Net als bij atriale flutter kunnen calciumantagonisten zoals diltiazem (Cardizem) en bètablokkers zoals metoprolol (Lopressor) en digoxine (Lanoxin) worden gebruikt voor snelheidscontrole.
-
Als een persoon langer dan 48 uur in boezemfibrilleren is geweest, of als u een persoon met atriale fibrillatie tegenkomt en de duur ervan niet bekend is, is empirische anticoagulatie met intraveneuze heparine met overgang naar orale warfarine (Coumadin) verplicht voor verminder het risico op een embolische beroerte.
-
Een persoon met acuut congestief hartfalen en boezemfibrilleren kan heel moeilijk te behandelen zijn, omdat hij of zij de 20 procent "atriale kick" naar de linker hartkamer heeft verloren.
U kunt iemand op verschillende manieren van atriale fibrillatie naar normaal sinusritme (NSR) converteren. In veel gevallen volstaat alleen het vertragen van de ventriculaire frequentie met de medicijnen die we hebben genoemd. Andere medicijnen die worden gebruikt om te proberen A-fib om te zetten in normaal sinusritme, zijn amiodaron (Cordarone), sotalol (Betapace) en procaïnamide (Procan-SR).
Elektrische cardioversie kan ook worden gedaan, hoewel dit vereist dat de persoon meerdere weken eerder anticoagulant is, en een transesofageale echocardiogram wordt meestal gedaan om ervoor te zorgen dat er geen stolsel is in het atriumgebied dat bekend staat als de
