Chronische nierziekte Basis voor het assistent-artsexamen - dummy's

Voor zowel het Physician Assistant-examen als in de praktijk moet u op de hoogte zijn van de stadia van chronische nieraandoeningen, bloedarmoede en gezondheid van de botten, en indicaties voor dialyse. Chronische nierziekte (CKD) is een aanzienlijk gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten. Meer dan 31 miljoen mensen hebben de diagnose chronische nieraandoeningen en het probleem wordt erger.

De stadia van chronische nierziekte

Chronische nieraandoening heeft zes stadia, elk meer geavanceerd dan de vorige: Fase I betekent dat de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) goed is, maar proteïnurie is aanwezig. Zelfs als de nierfunctie normaal is, kan iemand een nierziekte in een vroeg stadium hebben door proteïnurie.

• Stadium II betekent milde nierziekte met een GFR van 60-89 ml / min.

• Fase III verwijst naar een matige nierziekte. De GFR is 30-59 ml / min. In dit stadium begint u meestal abnormaliteiten in het bloed- en botmetabolisme te zien.

• Stadium IV is een gevorderde nierziekte met een GFR van 15-29 ml / min.

• Stadium V is een gevorderde nierziekte met een GFR van 15 ml / min of minder.

• In fase VI is iemand aanwezig of moet dialyse worden gestart.

• Testvragen stellen vaak absolute aanwijzingen voor dialyse, waaronder de volgende:

Fluïdumoverbelasting ongevoelig voor diuretische therapie

• Een positieve pericardiale wrijvingswrijving, wat wijst op uremische pericarditis

• Zeer hoog kalium met ECG-veranderingen

• Een toxische opname van een substantie verwijderd door dialyse; voorbeelden zijn lithium en de giftige alcoholen (ethyleenglycol, methanol en alcohol)

• In welk stadium van chronische nierziekte (CKD) moet een patiënt worden gezien voor transplantatiebeoordeling en discussie met betrekking tot de plaatsing van permanente toegang voor dialyse?

(A) Fase I

(B) Fase II

(C) Fase III

(D) Fase IV

(E) Fase V

Het antwoord is Choice (D), Fase IV. Het verkrijgen van een transplantatie-evaluatie en het verkrijgen van een permanente toegang voor dialyse (een fistel) zijn dingen die in dit stadium van een nierziekte moeten worden gedaan. De eerste drie fasen zijn te vroeg en de laatste is te laat.

Hoe een nierziekte het bloed en de botten beïnvloedt

Nierziekte bestaat helaas niet in een vacuüm; het beïnvloedt ook de botten en het bloed. Een belangrijke oorzaak van bloedarmoede bij nieraandoeningen is te wijten aan de verminderde productie van erytropoëtine in de nieren. Vanaf het begin van chronische nieraandoeningen in fase III begint u de hemoglobinespiegels in het bloed te zien dalen.

Hier zijn enkele testpunten voor anemie bij chronische nieraandoeningen:

Andere oorzaken van anemie anders dan de verminderde productie van erythropoëtine bij chronische nieraandoeningen zijn de drie

• i 's: ijzertekort, ontsteking (die een direct onderdrukkend effect op het beenmerg kan hebben) en infectie. Als het hemoglobinegehalte <10 mg / dl is, worden erytropoëtine-stimulerende middelen (ESA) voorgeschreven.

• Erken dat ijzergehaltes voor ESA's adequaat moeten zijn om te werken. IJzergebrek is de meest voorkomende oorzaak van ESA-resistentie. Het ijzer kan intraveneus of oraal worden toegediend.

• Wat botveranderingen betreft, kunt u reeds in fase III wijzigingen zien die overeenkomen met

secundaire hyperparathyreoïdie . Botziekte bij chronische nieraandoeningen is niet alleen belangrijk vanuit het oogpunt van de botten - verhoogde niveaus van parathyroïde hormonen kunnen ook nadelige effecten hebben op andere organen, waaronder het hart. Naast een verhoogd PTH-niveau omvatten andere veranderingen een verhoogd fosforgehalte. In vergevorderde stadia zie je mogelijk lage calciumgehaltes. Hier volgen enkele meetpunten voor botziektes bij chronische nieraandoeningen:

Het patroon van secundaire hyperparathyroïdie bij chronische nieraandoeningen is hoog fosfor, laag calcium en een verhoogd, intact PTH.

• Voor stadium III chronische nierziekte en hoger, worden veel patiënten een fosfaatarm dieet en fosfaatbinders voorgeschreven om voedingsfosfor in de darm te binden.