Stolling Problemen met het Physician Assistant-examen - dummy's

Het Physician Assistant Exam (PANCE) zal vragen stellen met betrekking tot te veel stolling van het bloed. Deze problemen worden vaak geassocieerd met een hypercoaguleerbare of trombofiele toestand. Medische aandoeningen die iemand predisponeren tot een hypercoaguleerbare toestand zijn vaak afwijkingen in een of meer aspecten van Virchow's triade: veneuze stasis, hypercoagulatie status, en / of endotheliale disfunctie.

Dit zijn de belangrijkste punten bij het beoordelen van iemand met een stollingsprobleem of een vermoede trombofiele aandoening:

Kijk naar de familiegeschiedenis voor een geschiedenis van stolling. Familiegeschiedenis is belangrijk om uit te zoeken met welk probleem je te maken hebt.

• De belangrijkste testaanwijzingen voor diepe veneuze trombose (DVT) zijn een lange vliegtuigreis of autorit, ambulante disfunctie en een geschiedenis van immobilisatie. Deze problemen houden verband met de problemen van veneuze stasis die het risico op het ontwikkelen van een diepe veneuze trombose verhogen.

• Veel oorzaken van hypercoaguleerbare toestand kunnen diepe veneuze trombose veroorzaken. Enkelen kunnen ook arteriële trombose veroorzaken, waaronder het antifosfolipide-antilichaamsyndroom en de factor V Leiden-mutatie (homozygoot).

• Erfelijke oorzaken

Hier zijn verschillende erfelijke oorzaken van een hypercoagulatie: Factor V Leiden-mutatie is de meest voorkomende erfelijke oorzaak van trombofilie in de wereld. Het kan homozygoot of heterozygoot zijn. Het wordt veroorzaakt door een genetische mutatie die voorkomt dat Factor V wordt afgebroken door Proteïne C.

• Prothrombin G-mutatie is een gendefect voor protrombine. Het verhoogt het risico op stolsels.

  Andere oorzaken van een hypercoaguleerbare toestand zijn onder meer tekortkomingen in antitrombine III, Proteïne C en Proteïne S. U stelt de tekortkomingen vast door specifieke factoren te meten.

• Wanneer zich een acute trombose ontwikkelt, is de standaardbehandeling intraveneuze heparine en vervolgens warfarine (Coumadin). Deze behandeling heeft twee kanttekeningen:

Heparine werkt door antitrombine III te versterken, dus er kan meer heparine nodig zijn als iemand antitrombine III-deficiëntie heeft

Bij patiënten met proteïne C- en S-deficiëntie kan het gebruik van warfarine de pro-stollingseffect. Voordat u warfarine inneemt, moet de aangedane persoon volledig worden behandeld met anticoagulantia op heparine. <10> Voor veel erfelijke oorzaken is, nadat een diepe veneuze trombose is gediagnosticeerd, de behandeling voor trombofilie levenslange anticoagulatie.

• Oorzaken van trombofilie

• U moet op de hoogte zijn van twee oorzaken van trombofilie: maligniteit en het anti-fosfolipide-antistoffensyndroom.

Maligniteiten die verband houden met vaste-orgaankanker, met name alvleesklierkanker, kunnen het risico op de vorming van diepe veneuze trombose verhogen. De behandeling is meestal levenslange antistolling en behandeling van de onderliggende kanker.

Antifosfolipide-antilichaamsyndroom

(APS) is een verworven stollingsstoornis die zich kan voordoen met trombocytopenie, veneuze (of arteriële) trombose en spontane abortussen, meestal in het tweede trimester. Naast de klinische geschiedenis, kunnen laboratoriumtesten die het antifosfolipide-antistemsyndroom bevestigen een antistollingsmiddel tegen lupus en een anticardiolipine-antilichaam omvatten. De behandeling is anticoagulatie.

Welke van de volgende uitspraken over het gebruik van warfarine (Coumadin) is waar?

(A) Het werkt door de activiteit van vitamine K te vergroten. (B) Het wordt gebruikt voor chronische anticoagulatie voor medische aandoeningen zoals diepe veneuze trombose en atriale fibrillatie.

(C) Een zeldzame bijwerking is botnecrose.

(D) Het wordt acuut gebruikt voor antistolling bij het stellen van een hartinfarct.

(E) Het kan tijdens de zwangerschap worden gegeven.

Het antwoord is Keuze (B). Warfarine antagoniseert de activiteit van vitamine K. Het veroorzaakt warfarine-geïnduceerde huidnecrose, niet botnecrose. Omdat warfarine de aggregatie van bloedplaatjes niet remt, wordt warfarine niet gebruikt bij de acute behandeling van een hartinfarct. Heparine en andere antibloedplaatjesagentia worden gebruikt. En het kan niet tijdens de zwangerschap worden gegeven.