Gemeenschappelijke medicatie-bijwerkingen voor het Physician Assistant-examen - dummies

Maak uzelf bekend met de vaak voorkomende medicijnbijwerkingen voor het Physician Assistant Exam (PANCE). De gemiddelde persoon ouder dan 60 jaar neemt ongeveer negen voorgeschreven medicijnen in en ziet een minimum van vier verschillende zorgverleners. Het potentieel voor iemand om de bijwerkingen van deze medicijnen te ervaren is enorm, net als het potentieel voor significante interacties tussen geneesmiddelen.

ACE (remmer)

Angiotensine-converterende enzymremmers zoals lisinopril en ramipril worden vaak voorgeschreven, niet alleen voor de behandeling van hypertensie, maar ook voor diabetische nefropathie.

Stel dat u een testvraag tegenkomt over een nieuw voorgeschreven medicatie en dat de persoon een niet-productieve hoest ervaart. Zoek naar een ACE-remmer onder de antwoordkeuzen. Naast een hoest is een gebruikelijke laboratoriumbevinding bij iemand die een ACE-remmer gebruikt hyperkaliëmie.

Omgaan met digoxine

Artsenassistenten schrijven gewoonlijk digoxine (Lanoxin) voor om patiënten met systolisch hartfalen te helpen. Omdat het werkt op het atrioventriculaire (AV) knooppunt, wordt het ook gegeven om te helpen met snelheidsregeling bij de behandeling van atriale fibrillatie.

Digoxine is afhankelijk van de nieren voor uitscheiding en u kunt de medicatie controleren door het digoxinegehalte in het bloed te controleren. Houd rekening met medicijnen die de digoxinespiegel kunnen verhogen. Calciumantagonisten, macrolide-antibiotica en andere antiaritmische middelen kunnen de bloedspiegels van digoxine verhogen en het risico op digoxinetoxiciteit verhogen. Bovendien kunnen hypokaliëmie en hypercalciëmie de toxiciteit van digoxine verergeren.

Let op tekenen van digoxinetoxiciteit, vooral bij oudere patiënten. Tekenen zijn misselijkheid, braken, wazig zien of een halo zien. De persoon kan ook verwarring, hallucinaties en lethargie ervaren. Bovendien kunt u vele soorten hartritmestoornissen zien, waaronder atriale en ventriculaire aritmieën.

De behandeling van digoxinetoxiciteit is het toedienen van digoxine-antilichamen. Omdat digoxine sterk aan plasma-eiwitten is gebonden, kunt u het niet via dialyse verwijderen.

Statine-bijwerkingen

De statines zijn een van de meest voorgeschreven medicijnen om hyperlipidemie te behandelen. Voorbeelden zijn atorvastatine (Lipitor) en simvastatine (Zocor). Deze medicijnen zijn niet zonder hun bijwerkingen, waaronder verhoogde leverenzymen (LFT's) en myalgieën.

De LFT's moeten worden gemeten vóór het voorschrijven van een statine, minstens één keer per maand gedurende de eerste 3 maanden, met een verhoging, en daarna periodiek.

De spierpijnen komen minder vaak voor, maar u kunt ze zien met hogere doses statines. De patiënt kan spierpijn hebben, meestal in de proximale spiergebieden, met of zonder verhoogde CPK-waarden. Behandeling kan het verminderen van de dosis van het medicijn, het stoppen van het medicijn of het veranderen naar een ander statine omvatten. Sommige gegevens suggereren dat suppletie met ubiquinol (co-enzym Q ₁₀ ) een deel van de myalgiesymptomen kan verminderen.

Een significant gevolg van statine-geïnduceerde spierschade is rabdomyolyse.

Bijwerkingen van blokkers

Een vertraging van de hartslag is een bijwerking van beide bètablokkers, zoals propranolol (Inderal) en calciumkanaalblokkers (CCB's), waaronder diltiazem (Cardizem). Bètablokkers werken op het sinoatriale (SA) knooppunt en het AV-knooppunt. Bepaalde calciumkanaalblokkers, zoals diltiazem, kunnen de geleiding van de AV-knoop beïnvloeden.

De dosering van deze medicijnen wordt meestal langzaam getitreerd, waarbij zowel de bloeddruk als de hartslag zorgvuldig worden gecontroleerd. Als de hartslag te laag wordt of als de bloeddruk daalt (symptomatische bradycardie), is een spoedbehandeling noodzakelijk. Hier zijn enkele kernpunten over bewaking en behandeling:

• Voordat u over specifieke antidota voor bètablokkers en calciumantagonisten spreekt, mag u uw ABC's niet vergeten. Het hebben van goede IV-toegang en het starten van IV-vloeistoffen is cruciaal, vooral als hypotensie aanwezig is. Hartmonitoring is een vereiste en mogelijk moet u een transcutane pacer op de patiënt plaatsen.

• Symptomatische bradycardie wordt eerst behandeld met atropine, ongeacht de oorzaak. Atropine zal niet effectief zijn als een hartblok van de derde graad de oorzaak is van de bradycardie.

• Symptomatische bradycardie als gevolg van bètablokker-toxiciteit wordt gewoonlijk in eerste instantie behandeld met glucagon met hoge doses.

• Symptomatische bradycardie als gevolg van calciumkanaalblokkers wordt aanvankelijk behandeld met intraveneus calcium en epinefrine.

Giftige theofylline

Theophylline is een ouder medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van astma en chronische obstructieve longziekte. Het is belangrijk om de bijwerkingen van dit medicijn te bekijken.

Net als bij digoxine kunt u theofylline meten door een bloedspiegel te meten. Een normaal niveau is 10 tot 20 mcg / ml; echter, zelfs bij fysiologische doses, kunt u bijwerkingen zien. Theofylline is een dimethylxanthine, dus het heeft een diuretisch effect en kan afwijkingen in de elektrolyten veroorzaken, waaronder hypokaliëmie. Het kan ook hypercalciëmie en hypomagnesiëmie veroorzaken.

Symptomen van acute toxiciteit zijn misselijkheid, braken, tachycardie, hartritmestoornissen en aanvallen bij hoge doses. De behandeling omvat actieve kool, ondersteunende maatregelen en dialyse als de niveaus super hoog zijn.

Eliminatie van overtollig lithium

Lithium wordt gebruikt bij de behandeling van bipolaire stoornissen en heeft veel bijwerkingen. Lithiumgebruik wordt nauwlettend gevolgd door het meten van de medicijnniveaus in het bloed. Wanneer de bloedspiegels te hoog worden of als de persoon symptomatisch wordt, kan een opkomende dialyse nodig zijn. Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot lithiumoverdosis:

• Therapeutische serumlithiumspiegels zijn 0.8 tot 1. 2 mmol / L. Een absolute indicatie voor dialyse is een niveau van 3 mmol / L.

• Aanvankelijke behandeling omvat agressief gebruik van intraveneuze vloeistoffen, bij voorkeur normale zoutoplossing. Volumedepletie en uitdroging kunnen lithiumtoxiciteit verergeren.

• Lithium heeft een groot verdelingsvolume en soms zijn meerdere dialysebehandelingen nodig om het overtollige lithium uit het lichaam te verwijderen.

Narcotica

Veel volwassenen krijgen narcotica voorgeschreven voor de behandeling van pijn. Hoewel narcotica effectief kunnen zijn, zijn ze niet zonder noemenswaardige bijwerkingen. Een veel voorkomende bijwerking van verdovende middelen is constipatie, en significante bijwerkingen van verdovende middelen zijn loomheid, verwardheid en slaperigheid. Oudere patiënten kunnen moeilijk te prikkelen zijn.

Bij onderzoek van een patiënt kunt u een verminderde ademhalingsfrequentie en zelfs hypotensie constateren. Een ABG kan een acute respiratoire acidose vertonen. Als hypotensie of hypoxemie aanwezig is, kunt u een geassocieerde metabole acidose zien.

Behandeling houdt het vastzetten van de luchtweg in, en als de persoon ernstige slaperigheid ervaart, kan hij of zij behoefte hebben aan intubatie en mechanische beademing. U kunt een medicijn zoals naloxon voorschrijven om sommige effecten van het verdovende middel ongedaan te maken.