Inhoudsopgave:
Video: The Nearsightedness Epidemic 2024
De retina is een meerlagige structuur in het oog, met kegels, staven en bloedvaten en de Physician Assistant Examen heeft vragen om je kennis te testen. Veel dingen kunnen het netvlies beïnvloeden, inclusief ziekten, occlusies en veroudering.
Ziekten van het netvlies
Retinopathie is een algemene term die verwijst naar een vorm van niet-inflammatoire schade aan het netvlies van het oog. Twee van de grootste ziekten die retinopathie kunnen veroorzaken zijn hypertensie en diabetes mellitus, hoewel er nog vele andere zijn. Cytomegalovirus retinitis is een ontsteking van het netvlies.
Het netvlies is zichtbaar via een oftalmoscoop (fundoscope). Bij iemand met een voorgeschiedenis van diabetes of hypertensie, moet u bij klinisch onderzoek een steek (au!) Nemen door in zijn of haar ogen te kijken om het netvlies en de bloedvaten te controleren. Bij diabetische retinopathie zie je bloeding en exsudaten van 'watten'. Wat hypertensieve retinopathie betreft, zijn er vier stadia:
-
Stadium I: Versmalling van de arteriolen, vaak "zilveren bedrading" genoemd
-
Fase II: Meer arterioveneuze vernauwing
-
Fase III: Bloedingen; bij een oogonderzoek zie je wattenscheiding
-
Stadium IV: Papilledema
De stadia van hypertensieve retinopathie lopen niet altijd door van I naar IV. Iemand die bijvoorbeeld met een nieuwe hypertensieve noodsituatie in het ziekenhuis wordt opgenomen, kan papilledema (fase IV) vertonen zonder de andere stadia te hebben.
In vergevorderde retinopathie worden bloedvaten fragiel en kunnen scheuren. De voorkeursbehandeling is meestal een laserfotocoagulatie-operatie.
Loslaten netvlies
Het netvlies is een meerlagige structuur. Het netvlies kan loskomen van zijn ondersteuningsnetwerk. Symptomen kunnen zijn onder meer het verlies van het centrale gezichtsvermogen of het zien van floaters (kleine specificaties van vuil in de glasachtige humor van het oog, die normaal transparant is). Merk op dat hoewel floaters indicatief kunnen zijn voor netvliesloslating, vaak niet zo zijn. De mate van verlies van het gezichtsvermogen en andere symptomen hangen af van de mate waarin het netvlies losraakt.
Risicofactoren voor netvliesloslating zijn bijziend zijn, een voorgeschiedenis van oogtrauma's of staaroperaties. Ontsteking van de uvea (uveïtis) en aandoeningen zoals diabetische retinopathie kunnen iemand vatbaar maken voor netvliesloslating. Netvliesloslating moet dringend worden behandeld.
Retinale vasculaire occlusies
De eerste van de retinale vasculaire occlusies is occlusie van de retinale ader, die verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt.Als de centrale retinale slagader acuut geblokkeerd raakt, ervaart de persoon een pijnloos totaal verlies van het gezichtsvermogen in het aangedane oog.
Als een vertakte retinale slagader wordt geblokkeerd, ervaart de persoon slechts een gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen in dat oog. Het oogonderzoek omvat een pupildefect en, op fundoscopisch onderzoek, een bleke fundus met een "kersenrode vlek" nabij de fovea.
Let op risicofactoren voor deze occlusie. Emboli van een verstopte halsslagader of een stolsel in het linkeratrium van atriale fibrillatie zijn belangrijke oorzaken. Reuscellige arteritis (ook bekend als temporale arteritis ) is een andere grote risicofactor.
De sleutel in de behandeling is zoeken naar de onderliggende oorzaak. Vaak wordt een oogarts aangeraden, maar er is geen wondermiddel om retinale vasculaire occlusies beter te maken. Soms is het verlies van het gezichtsvermogen permanent. Panretinale fotocoagulatie (PRP) met een argonlaser kan effectief zijn.
Niet alleen kunnen de netvliesaders worden afgesloten, maar ook de netvliesaders. Hypertensie en diabetes zijn risicofactoren. De presentatie kan vergelijkbaar zijn met een occlusie van de retinale arterie: een verlies van gezichtsvermogen. De occlusie kan in een centrale of vertakte retinale ader zijn. Dit zijn de belangrijkste punten:
-
Deskundigen denken dat atherosclerose en een lage doorbloeding bijdragen tot de vorming van een klein stolsel in de ader, meer dan dat dit een embolisch fenomeen is.
-
Wanneer de retinale ader is geblokkeerd, zwelt de macula op, wat leidt tot een toename van de oogdruk. Een vorm van acuut glaucoom kan het gevolg zijn van de opbouw van intraoculaire druk. De ader is immers de enige bron van drainage voor het netvlies.
-
Een deel van de opwerking voor een centrale veneuze occlusie is op zoek naar een hypercoaguleerbare toestand, gezien de trombusvorming. De behandeling is vergelijkbaar met de behandeling van arteriële occlusie: laserfotocoagulatie.
Maculaire degeneratie
Leeftijd gerelateerde maculaire degeneratie (AMD) is de belangrijkste oorzaak van volwassen blindheid in geïndustrialiseerde landen. Het belangrijkste klinische symptoom is verlies van het centrale zicht met behoud van perifeer zicht. Wanneer de macula (het centrale deel van het netvlies) degenereert, wordt het hoofdgedeelte van het netvlies in hoofdzaak uitgeschakeld, zodat de persoon geen centraal zicht meer heeft.
Maculaire degeneratie kan droog of nat zijn (exsudatief). De natte versie is een strengere vorm, hoewel deze slechts 10 tot 15 procent van de gevallen uitmaakt. Beide vormen kunnen leiden tot loslaten van het netvlies als ze niet worden behandeld.
Onderzoekers denken dat de pathogenese van maculaire degeneratie gerelateerd is aan significante depositie van cholesterolafzettingen, drusen genaamd . U kunt deze gele vlekken zien op een fundoscopisch (oftalmoscopisch) onderzoek.
De belangrijkste behandeling voor het natte type maculaire degeneratie is injecties van angiogenese-remmers, zoals bevacizumab (Avastin) en aflibercept. Effectieve specifieke therapieën zijn intravitreuze injectie van een VEGF-remmer, mogelijk thermische laserfotocoagulatie (bij geselecteerde patiënten) en fotodynamische therapie.
Voor de droge vorm kan het gebruik van antioxidanten en bepaalde mineralen, waaronder een combinatie van zink, vitamine C, vitamine B 6 en / of bètacaroteen, nuttig zijn. Lasercoagulatie kan ook helpen de aandoening te verbeteren en verder verlies van gezichtsvermogen te voorkomen bij iemand met droge maculaire degeneratie.
