Condities van de Bowels gedekt door het Physician Assistant Exam - dummies

Veel vragen over de pathologie en het Physician Assistant-onderzoek hebben betrekking op de dunne en dikke darm . Hier zie je aandoeningen zoals irritable bowel syndrome (IBS), ischemische darm, inflammatoire darmaandoening (IBD), coeliakie en diverticulitis.

Prikkelbare darm syndroom (IBS)

Prikkelbare darm syndroom (IBS) is een diagnose van uitsluiting nadat andere aandoeningen zijn uitgesloten. Het is een klinische diagnose - u kunt deze aandoening niet diagnosticeren met endoscopie en biopsie of bariumzwaluw, zoals u kunt met veel andere GI-aandoeningen, omdat de bevindingen vaak normaal zijn. Veel voorkomende symptomen zijn constipatie, diarree of een combinatie van beide.

Een stereotype kandidaat voor IBS is iemand met veel stress die overdag last heeft van diarree of obstipatie.

Bij een typische PANCE-vraag krijgt u hints zoals "het is al een tijdje aan de gang", "zowel endoscopie als colonoscopie zijn negatief", "en ontlastingsstudies, inclusief die voor eicellen en parasieten, zijn negatief. "Een heel vaak voorkomend syndroom geassocieerd met IBS is het fibromyalgiesyndroom.

De behandeling voor IBS omvat het herkennen van de triggers, inclusief voedsel, fysieke stressoren en psychologische stressoren. Veel van de anticholinergische medicijnen, zoals dicyclomine (Bentyl), zijn geprobeerd bij de behandeling van IBS.

Ischemische darm

Ischemische darm, ook bekend als ischemische colitis, komt vaak voor bij oudere personen. Risicofactoren en medische aandoeningen geassocieerd met ischemische darm omvatten atherosclerose van de darmvaten, atriale fibrillatie of de aanwezigheid van een linkerventriculaire murale trombus en een hypercoaguleerbare toestand. Een lage bloeddruk kan mesenterische ischemie veroorzaken als gevolg van hypoperfusie van deze bloedvaten.

Hier zijn kernpunten over ischemische darm:

De klassieke presentatie is pijn die niet in verhouding staat tot klinische bevindingen. De persoon (meestal met een van de voorgaande risicofactoren) kan diffuse midepigastrische pijn hebben, maar ook een goedaardig lichamelijk onderzoek hebben.
De pijn verergert na het eten van een maaltijd. Bloedstroom naar het mesenterische gebied neemt toe na een maaltijd om te helpen bij de spijsvertering, en de timing van het abdominale ongemak met betrekking tot eten kan wijzen op ischemische darm.
Een persoon kan mesenterische angina of mesenterische ischemie hebben, wat een acuut probleem is. Als een grote hoeveelheid van de darm wordt aangetast, verwacht dan een lactaatacidose en een anionkloof op de CHEM-7.Als de buikpijn van de getroffen persoon slechts een episode van angina is, ziet u mogelijk geen melkzuuracidose.
Als de bevindingen wijzen op een acuut mesenteriaal gebeuren, is de beste manier om naar de darm te kijken een verkennende laparotomie. Een CT-scan van de buik en het bekken met mondeling contrast kan een verdikking van de darmwand suggereren, maar dit is een niet-specifiek patroon dat u ook ziet bij andere soorten colitis. Dat gezegd hebbende, de CT-scan is de beste test om te kijken naar de integriteit van de darmwand.

Inflammatory bowel disease (IBD)

Inflammatoire darmaandoening (IBD) is een veelomvattende term voor twee verschillende, maar overlappende aandoeningen: de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Beide aandoeningen leiden tot een verhoogd risico op darmkanker.

De ziekte van Crohn is een inflammatoire aandoening die elk gebied van het maagdarmkanaal van de mond naar de anus kan omvatten, hoewel deze meestal overheersen in het ileum- en ileocecale gebied van de dunne darm. Als het wordt beperkt tot dit gebied, wordt het regionale enteritis genoemd.

Histologisch wordt de ziekte van Crohn gekenmerkt door het niet-presenteren van granulomen op weefselbiopsie. De etiologie achter de ontsteking is onbekend. Merk op dat deze aandoening van invloed is op alle lagen van de darm. Wanneer het de dunne darm, met name het ileum, beïnvloedt, kan Crohn de malabsorptie van belangrijke voedingsstoffen, met name de vetoplosbare vitamines A, D, E en K, negatief beïnvloeden. Dit zijn de belangrijkste punten voor de ziekte van Crohn:

komt voor bij jongere mensen, met een eerste begin in de tienerjaren tot het midden van de jaren '30.

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van
skip laesies en ook door wat lijkt op een cobblestoning mucosa op colonoscopie. Crohn kan de anus beïnvloeden. Als u wordt gevraagd naar de aanwezigheid van anale fissuren op de PANCE, denk dan aan de ziekte van Crohn.
Behandeling kan steroïden en salicylaatderivaten zoals mesalamine omvatten. Antibiotica zoals metronidazol kunnen worden gebruikt. In gevorderde gevallen die ongevoelig waren voor behandeling, kunt u intraveneuze infliximab gebruiken.
Chirurgie is niet genezend in de ziekte van Crohn.
Colitis ulcerosa

(UC) overlapt enigszins met de ziekte van Crohn, maar hier zijn enkele belangrijke verschillen: In tegenstelling tot Crohn, omvat colitis ulcerosa alleen de oppervlakkige mucosa, niet alle lagen van de darm.

Colitis ulcerosa heeft deze skip laesies niet; het ontstekingsgebied is continu.
Colitis ulcerosa bevindt zich voornamelijk in het sigmoïde-rectale gebied. In feite is een veelvoorkomend symptoom van colitis ulcera hematochezie en een colonoscopie die ulceratieve proctitis vertoont. Crohn's, daarentegen, bevinden zich voornamelijk in de dunne darm, bevinden zich soms in de dikke darm en kunnen de anus beïnvloeden.
De ziekte van Crohn heeft een hogere mate van stricturen dan colitis ulcerosa. Beide zijn geassocieerd met de mogelijke ontwikkeling van obstructie, abcesvorming, perforatie en fistelvorming.
Colitis ulcerosa verhoogt het risico op het ontwikkelen van scleroserende cholangitis.Denk aan Charcot's triade van pijn in het rechterbovenkwadrant, koorts en geelzucht voor de diagnose van cholangitis.
Colitis ulcerosa kan bestaan uit steroïden, hoewel het voornamelijk uit 5-ASA-derivaten bestaat. Ze kunnen oraal of rectaal worden gegeven.
Zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn kunnen in verband worden gebracht met extraintestinale manifestaties, wat logisch is omdat beide aandoeningen opruiend zijn. Ze kunnen worden geassocieerd met oogziekten en bepaalde huidletsels, waaronder pyoderma gangrenosum en erythema nodosum.

IBD wordt ook geassocieerd met inflammatoire artritis. IBD, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica en reactieve artritis zijn voorbeelden van de seronegatieve spondyloarthropathieën. Alle zijn geassocieerd met HLA-B27-expressie. Aangenomen wordt dat de artritis geassocieerd met IBD van invloed is op meer van de perifere gewrichten, vooral tijdens een actieve flare van IBD.

Welke van de volgende aandoeningen kan geassocieerd worden met het voorkómen van granulomen?

(A) Ziekte van Crohn