Inhoudsopgave:
Video: Merel (12) stopte met turnen door de huidaandoening psoriasis 2024
U kunt vragen over het Physician Assistant-onderzoek te zien krijgen over aandoeningen die van invloed zijn op de pleura. U moet de evaluatie en het beheer van pleurale effusies, de pneumothorax en pleuritis beoordelen.
Vloeistof rond de longen: Pleurale effusie
Normaal gesproken is de pleura een lege ruimte; een pleurale effusie is eenvoudig vloeibaar en bezet die ruimte. Pleurale effusies kunnen eenzijdig of bilateraal zijn.
Bij het evalueren van pleurale effusies helpt een thoracentese u de etiologie te bepalen. De vloeistof wordt verzonden voor LDH, eiwit, Gramkleuring en -cultuur, aantal cellen met differentiaal, cytologie, glucose en pH-tests.
Eiwit en LDH meten: transseksuele en exudatieve pleurale effusies
Lichtcriteria zeggen dat als een effusie voldoet aan een van de drie kenmerken, het voldoet aan de criteria om een exsudaat te zijn:
-
De verhouding van puimvloeistof totaal eiwit tot serum totaal eiwit is> 0. 5.
-
De verhouding pleuraal vocht LDH niveau tot serum LDH niveau is> 0. 6.
-
De pleuraal LDH is> 2/3 van de waarde van het totale LDH.
Een exudatieve pleurale effusie (veroorzaakt door lokale factoren) kan veroorzaakt worden door pneumonie, een maligniteit of bindweefselaandoening, zoals reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis kan er ook voor zorgen dat de glucose in de pleuravocht heel laag is. Een longontsteking, empyeem (pus in de pleurale ruimte), bindweefselaandoeningen en maligniteit kunnen ook aanwezig zijn met een zeer lage pH van de pleuravocht (gewoonlijk minder dan 7,3).
A transudatieve effusie (veroorzaakt door systemische factoren) is een effusie waarbij de verhouding van pleuravloeistofproteïne tot serumeiwitniveau <0,5 is. Veel voorkomende oorzaken zijn congestief hartfalen, nierziekte en cirrose.
Een longembolie kan worden geassocieerd met een transsudatieve of exudatieve effusie.
Typen vocht in de pleuraholte overwegen
Dit zijn de soorten vloeistof die u in de pleuraholte kunt vinden:
-
A hemothorax is bloed in de pleuraholte. Dit kan gebeuren na een trauma of een interventionele procedure.
-
A chylothorax treedt op wanneer lymfevocht in de pleuraholte is. Dit is meestal het gevolg van een lek in het thoracale kanaal. Oorzaken zijn trauma en lymfoom.
-
Een empyeem is pus in de pleurale ruimte. Het past bij alle criteria van Light. Bovendien kan de pH laag zijn. De cultuur en de Gram-kleuring zijn meestal ook positief. Soms is de vloeistof zo fibrinerijk dat een thoraxslang - met of zonder een lysatiemiddel zoals streptokinase - wordt gebruikt om te proberen de vloeistof vatbaar te maken voor ontwatering.Soms is chirurgische ingreep nodig, zoals een thoracotomie.
Pneumothorax
A pneumothorax is lucht die de pleuraholte inneemt. U moet weten over de volgende soorten pneumothoraces:
-
A primaire spontane pneumothorax gebeurt op dezelfde manier - spontaan, niet geplaagd door een traumatische gebeurtenis. Het kan voorkomen als er geen gedocumenteerde longziekte is. Dit type pneumothorax gebeurt meestal bij mannen, meestal tussen hun tienerjaren en hun vroege dertig. Deze mannen hebben de neiging om lange en dunne bouwsels te hebben. Er is meestal geen geschiedenis van onderliggende longziekte met een primaire pneumothorax.
-
Een secundaire spontane pneumothorax komt meestal voor bij mensen met een rokersgeschiedenis en gedocumenteerd emfyseem. Als blebs (grote blaren gevuld met sereus vocht) of bullae aanwezig zijn, kunnen ze spontaan scheuren.
-
A traumatische pneumothorax betekent dat de patiënt een gat in zijn of haar borst heeft. Meswonden en ribfracturen zijn veel voorkomende oorzaken.
-
Bij een spanningspneumothorax resulteert de pneumothorax in hypoxie en lage bloeddruk. Dit is een medisch noodgeval omdat dit kan leiden tot hartstilstand. Elk type pneumothorax zou zich kunnen ontwikkelen tot een spanningspneumothorax, die het gevolg kan zijn van een ongeval met een motorvoertuig, trauma of barotrauma.
De spanningspneumothorax is mogelijk fataal als deze niet vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld. In een spanningspneumothorax blijft een luchtlek meer lucht in de pleuraholte brengen. Kortom, lucht kan binnenkomen, maar kan er niet uit. De ingesloten lucht kan de functie van het hart en andere organen in de thoracale ruimte beïnvloeden, omdat ze in essentie worden samengedrukt.
Dit kan de veneuze terugkeer beïnvloeden, en hypotensie kan het gevolg zijn. Symptomen zijn pijn op de borst, kortademigheid en zelden buikpijn.
Bij lichamelijk onderzoek kan de persoon met spanningspneumothorax tachycardisch, hypotensief en / of hypoxemisch zijn. Bij longonderzoek vindt u afwezige ademgeluiden over de ingeklapte long. Bovendien kan er tracheale afwijking zijn en een mediastinale verschuiving naar de andere kant. Merk op dat tracheale afwijking een inconsistente bevinding kan zijn.
U moet de lucht snel uit de pleuraholte halen. Hoe doe je dat? Door een naald met een grote afmeting in de tweede intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn te plaatsen. Dit is een tijdelijke maatregel, maar het laat de opgebouwde lucht ontsnappen.
Hoe kun je bepalen wie een thoraxslang nodig heeft? Het hangt af van de grootte van de pneumothorax. Op een normale thoraxfoto moeten de longmarkeringen naar de buitenrand lopen. Met een pneumothorax kunt u vaak zien waar de longmarkeringen zijn in vergelijking met een normale thoraxfoto. Als de pneumothorax klein is, kunt u deze bekijken; als het een grotere pneumothorax is, kan een thoraxslang nodig zijn.
Pleurisy
Pleurisy is pijn door ontsteking in de pleuraholte. Pleuritis wordt meestal veroorzaakt door een virusproces. De behandeling is ondersteunend, maar pijnmedicatie kan worden voorgeschreven.Bij pleuritis moet je ervoor zorgen dat de persoon diep adem kan halen; zo niet, dan loopt hij of zij een verhoogd risico op een gesuperponeerde bacteriële infectie.
