Diagnose en behandeling van COPD voor het Physician Assistant-onderzoek - dummies

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ernstige aandoening en het Physician Assistant Exam (PANCE) zal verwachten dat u de basiskennis kent. COPD is een ontstekingsziekte van de longen veroorzaakt door een van de twee medische aandoeningen:

• Chronische bronchitis: Een productieve hoest gedurende minstens 2 maanden per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren

• Emfyseem: Een longaandoening gekenmerkt door luchtwegontsteking en verlies van elasticiteit van de longblaasjes na verloop van tijd, secundair aan vernietiging van de wanden van de longblaasjes; Doorgaan met roken maakt dit proces erger

COPD vaststellen

Hier zijn de belangrijkste punten met betrekking tot COPD:

• Het grootste risico voor het ontwikkelen van COPD is roken. Blootstelling aan het milieu, zoals langdurige blootstelling aan passief roken, zijn ook belangrijke predisponerende factoren. Andere risicofactoren zijn beroepsmatige blootstelling aan chemicaliën en andere irriterende stoffen in de longen. Alfa-1 antitrypsine (ATT) -deficiëntie is een genetische oorzaak van emfyseem.

• Klinische presentaties van een acute COPD-exacerbatie omvatten kortademigheid en productieve hoest.

• Lichamelijk onderzoek kan wijzen op tachypnoe, een verlaagde pulsoximetrie en cyanose als hypoxemie aanwezig is.

• COPD wordt niet gediagnosticeerd door bevindingen op de borströntgenfoto. Radiografie kan echter suggestief zijn, vooral als u hyperinflatie van beide longvelden ziet. Emphysemateuze bullae kan wel of niet aanwezig zijn op een thoraxfoto.

• CT-scanbevindingen kunnen twee patronen van emfyseem tonen: centrilobulair of panacinair. Centrilobulair emfyseem, , veroorzaakt door chronisch tabaksgebruik, veroorzaakt veranderingen die voornamelijk invloed hebben op de bovenste lobben, zoals te zien op de CT-scan. Panacinair emfyseem veroorzaakt veranderingen in de onderste lobben zoals te zien bij CT-scan en treedt vaak op bij alfa-1 antitrypsinedeficiëntie.

  Alfa-1 antitrypsine-tekort wordt gekenmerkt door verhoogde leverfunctietesten en verergering van emfyseem. De aandoening, die autosomaal wordt overgeërfd, kan homozygoot of heterozygoot zijn en treft meestal mensen op zeer jonge leeftijd. U diagnosticeert het door een alfa-1 antitrypsin-niveau te controleren.

  Voor mensen met longbetrokkenheid, kan de behandeling betrekking hebben op het toedienen van alfa-1 antitrypsine-eiwit. Deze aandoening kan bij een jongere ook leverfalen veroorzaken, vooral als de aangedane persoon homozygoot is voor deze aandoening. In gevallen van fulminant leverfalen, kan de patiënt een levertransplantatie nodig hebben.

Fysiologische kenmerken van een vraag kunnen u helpen om aan te geven dat COPD aanwezig is.Bijvoorbeeld, de klassieke beschrijving van iemand met chronische bronchitis is een persoon met obesitas met cyanose, die vaak "de blauwe builder" wordt genoemd. "

Dit staat ook bekend als het Pickwickiaanse syndroom, genoemd naar het personage Samuel Pickwick, het hoofdpersonage uit de roman The Pickwick Papers van Charles Dickens. Joe, een 'dikke jongen', eet veel voedsel en valt voortdurend in slaap. Joe en anderen met chronische bronchitis hebben vaak alveolaire hypoventilatie en lijden ook aan obstructieve slaapapneu. Indicaties van obstructief slaapapnoesyndroom zijn overgewicht en op elk moment van de dag in slaap vallen.

De diagnose COPD wordt bevestigd via een pulmonale functietest (PFT). Veranderingen ten opzichte van de basislijn kunnen worden gevolgd door spirometrie in het kantoor van een longarts. Om de ernst van COPD te bepalen, kijkt u naar drie basisparameters:

• FEV1 (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde): De FEV1 is de hoeveelheid lucht die binnen 1 seconde kan worden gedwongen. Je kijkt naar het FEV1-niveau om te zien hoe ver van de voorspelde waarde het ligt. Als de FEV1 <50 procent is van wat de voorspelde waarde zou moeten zijn, heeft de patiënt ernstige COPD. Controleer na het vaststellen van de FEV1 of de FEV1 verbetert na toediening van een bronchodilatator.

• FVC (geforceerde vitale capaciteit): De FVC is de hoeveelheid lucht die kan worden gedwongen tijdens een geforceerde uitademing, zoals bij het uitvoeren van een PFT.

• FEV1 / FVC-ratio: Een normale waarde voor veel mensen is> 0. 7, of 70 procent. Als de FEV1 / FVC-ratio lager is dan 70 procent, is er waarschijnlijk enige mate van luchtstromingsobstructie.

Iemand's FEV1-niveau en FEV1 / FVC-verhouding weten en hoe ver ze van hun voorspelde waarden verwijderd zijn, is belangrijk omdat je mogelijk significante dalingen in deze niveaus ziet voordat een persoon symptomatisch wordt.

Behandeling van COPD

De behandeling voor een acute COPD-exacerbatie bestaat uit intraveneuze steroïden en een combinatie van kortwerkende bèta-2-agonisten en anticholinergica, meestal gegeven via een vernevelaar. Als er aanwijzingen zijn voor een acute infectie, worden ook antibiotica toegediend.

Andere middelen die worden gebruikt voor de behandeling van COPD zijn theofylline, die de contractiliteit van het diafragma verhoogt. Zuurstof wordt gegeven als hypoxemie aanwezig is. De langdurige behandeling is voor de patiënt om te stoppen met roken.

Als u een vraag ziet waarbij een patiënt een acute COPD-exacerbatie heeft met een verandering in de mentale status en een acute respiratoire acidose, is de behandeling BiPAP of intubatie. Een persoon moet diep adem kunnen halen om ervoor te zorgen dat BiPAP werkt.

Welke van de volgende uitspraken over het beheer van COPD klopt?

(A) Intraveneuze steroïden en beta-2-agonisten worden gegeven voor een acute exacerbatie.

(B) Zuurstoftoediening wordt vermeden omdat het CO ₂ niveaus kan verhogen.

(C) Theophylline (Theo-Dur) vermindert diafragmatische contractiliteit.

(D) Veelvoorkomende oorzaken van infectie zijn anaerobe organismen.

(E) Het griepvaccin moet om de tien jaar worden gegeven.

Het antwoord is Keuze (A).Keuze (A), intraveneuze steroïden en beta-2-agonisten zijn de behandelingsstandaarden voor een COPD-exacerbatie. Zuurstof, keuze (B), is eigenlijk een van de behandelingen voor COPD, hoewel het gewoonlijk langzaam wordt getitreerd om een ​​zuurstofsaturatie van 92 procent te bereiken. Wat Keuze (C) betreft, verhoogt theofylline de diafragmatische contractiliteit in feite niet, maar niet. Het kan ook functioneren als een bronchodilatator.

Anaërobe organismen, Choice (D), zijn veelvoorkomende oorzaken van aspiratiepneumonie, vooral bij iemand met een zeer slecht mondgebit. Haemophilus influenzae en Branhamella catarrhalis zijn veel voorkomende oorzaken van COPD-exacerbaties. Influenza kan ook een COPD-exacerbatie veroorzaken. Het influenzavaccin, Choice (E), wordt jaarlijks gegeven, niet elke 10 jaar. Patiënten met zowel COPD als astma moeten jaarlijks voor influenza worden gevaccineerd.