Inhoudsopgave:
Video: De gevaren van bloedtransfusie 2024
Het Physician Assistant-examen zal verwachten dat u vragen over de aortaklep kunt beantwoorden. De aortaklep bevindt zich tussen de linker ventrikel en de aorta. De twee belangrijkste stoornissen die u kunt zien met de aortaklep zijn aortastenose en aortische regurgitatie.
Aortastenose
Aortastenose (AS) verwijst naar een vernauwing van het aortaklepgebied. In de loop van de tijd wordt deze drietandafsluiter verkalkt. Hoe ernstiger de vernauwing van de klep, des te groter de linkerventrikelhypertrofie (LVH) die zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen.
Bij lichamelijk onderzoek hoort u een midsystolic geruis en een verlaagde S2, die het best te horen is aan de tweede rechter intercostale ruimte. Bedenk dat de S2 verwijst naar een sluiting van de aorta- en pulsklep. Bij aortastenose kan het A2-deel worden verminderd of zelfs afwezig als de aortastenose ernstig is.
Andere bevindingen van fysiek onderzoek omvatten pulsas parvus et tardus (zwakke en late polsslag) en een smalle polsdruk. Dit is het tegenovergestelde van aortische regurgitatie, die een verbrede polsdruk heeft. Aortastenose neemt af met de Valsalva-manoeuvre.
In termen van de drie verschillende (maar soms overlappende) klinische presentaties van aortastenose, onthoud het geheugensteuntje SAD: S = syncope, A = angina en D = dyspneu. De presentatiesymptomen bij iemand met aortastenose kunnen in feite tot op zekere hoogte zijn of haar levensduur helpen voorspellen zonder tussenkomst:
| Klinische presentatie | Gemiddelde levensduur |
|---|---|
| AS en dyspnea | 2 jaar langer < AS en syncope |
| 3 jaar | AS en druk op de borst / angina |
| 5 jaar |
|
Aortastenose kan worden geclassificeerd als mild, matig of ernstig. Het klepgebied is normaal 1. 5-2 cm
2 . Een klepoppervlak van ongeveer 1 cm 2 is geclassificeerd als matige aortastenose. Als het <0,6 cm 2 is, wordt het geclassificeerd als ernstige aortastenose. Hoe smaller het klepgebied is zoals gemeten door echocardiogram, hoe ernstiger de presentatiesymptomen. Je evalueert een 65-jarige man die klaagt over kortademigheid.Bij lichamelijk onderzoek, heeft hij een midsystolic geruis en verminderde S2. Je merkt ook een verminderde opgaande wervelstuit bilateraal op. Welke van de volgende is waar?
(A) Hij heeft waarschijnlijk een mitralisklepvervanging nodig.
(B) Dit gemompel neemt af met een Valsalva-manoeuvre.
(C) Er wordt van hem verwacht dat hij een verbrede polsdruk heeft.
(D) De oorzaak van het geruis is waarschijnlijk reumatische koorts.
(E) Zijn levensduur zonder chirurgische ingreep is minstens vijf jaar.
Het juiste antwoord is Keuze (B). Deze man heeft aortastenose. Hij zou waarschijnlijk een
aorta klepvervanging nodig hebben in plaats van een mitralisklepvervanging, keuze (A). Wat betreft Keuze (C), zou hij een smalle polsdruk hebben; je zou een verwijde polsdruk zien met aortische regurgitatie. Reumatische koorts, Choice (D), is een oorzaak van mitrale en tricuspidalis stenose, en deze man heeft aortastenose met kortademigheid. Wat betreft Keuze (E) is zijn levensduur zonder chirurgische ingreep helaas ongeveer 2 jaar.
Aortische regurgitatie
Aortische regurgitatie
(AR) is een algemeen geroezemoes. De aortaklep lekt en er stroomt bloed in de omgekeerde (verkeerde) richting van de aorta naar de linker hartkamer. De eerste aanwijzing voor de aanwezigheid van aortaklepinsufficiëntie (ook wel aorta-insufficiëntie, of AI genoemd) is een verbrede polsdruk. Bedenk dat
polsdruk simpelweg het verschil is tussen de systolische en diastolische bloeddruk. Hoe groter de polsdruk, hoe groter de aortaklepinsufficiëntie. U ziet mogelijk een bloeddruk van 150/45 mmHg. U kunt ook een verbrede polsdruk zien in geïsoleerde systolische hypertensie. Hier zijn drie hoofdpunten over aortaklepinsufficiëntie: Naast een verbrede polsdruk kan aortaklepinsufficiëntie een diastolisch geruis (een diastolisch gerommel) veroorzaken.
-
Oorzaken van aortaklepinsufficiëntie zijn endocarditis, acute aortadissectie, syfilis en de seronegatieve spondyloarthropathieën, waaronder spondylitis ankylopoetica en reactieve artritis.
-
Met symptomatische aortaklepinsufficiëntie, is chirurgische interventie - aortaklepvervanging (een kleppendienst maar zonder olieverversing) - vaak gerechtvaardigd. Bij asymptomatische aortaklepinsufficiëntie is een operatie alleen geïndiceerd als de ejectiefractie <= 50 procent is.
