Jicht en Pseudogout op het Physician Assistant-examen - dummies

Het Physician Assistant-examen zal veel vragen over pijn hebben, waaronder monoarticulaire artritis. Over pijn gesproken, en negen van de tien keer zal iemand je vertellen dat drie van de pijnlijkste dingen in de geneeskunde een bevalling zijn (nou, mannen gissen er alleen maar over), een niersteen en een acute jichtaanval. Er zijn twee veelvoorkomende oorzaken van acute monoarticulaire artritis: jicht en pseudogout.

Krijg grip op jicht op de PANCE

Jicht wordt veroorzaakt door de afzetting van urinezuurkristallen in een gewrichtsruimte. De meest voorkomende plaats is het eerste metatarsophalangeal (MTP) gewricht - je kunt het de hallux, de grote teen of de grote teen noemen. Hoe je het ook noemt, jicht kan pijn doen. In sommige verhalen is jicht zo pijnlijk dat zelfs het plaatsen van een laken over de aangetaste voet de persoon doet schreeuwen van de pijn.

Afhankelijk van de ernst van de jicht kan het ook in de knie of in andere gewrichten voorkomen. Begrijp dat jicht meer is dan alleen urinezuurkristallen in het gewricht - het is een vervormende artritis.

Bij lichamelijk onderzoek, als een joint een significante afzetting van urinezuur heeft, kunt u tophi rond het gewricht zien.

De diagnose jicht (of pseudogout) wordt verkregen door op het gewricht te tikken. Net als bij pleurale effusie, vertelt de aard van de synoviale vloeistof u waar u mee te maken hebt. Het tikken van de joint is eenvoudig en het levert een grote beloning op voor de PANCE. Met jicht zie je naaldvormige negatief dubbelbrekende kristallen. Het gewrichtsvloeistof kan ook een verhoging van het aantal witte bloedcellen vertonen.

Het serumurinezuurniveau is notoir onbetrouwbaar tijdens een acute jichtepisode: het kan hoog, laag of normaal zijn. Het doel van de behandeling in de loop van de tijd is echter om het urinezuurniveau te verlagen tot minder dan 6. 5 mg / dL en het daar te houden. Dit niveau minimaliseert het risico van toekomstige aanvallen.

Tijdens een acute jichtuitstraling omvatten de behandelingsmogelijkheden colchicine, indomethacine (indocine) en / of steroïden. Steroïden kunnen oraal worden gegeven voor een steroïde tapsheid of direct in het gewricht worden geïnjecteerd tijdens een acute opflakkering.Wees voorzichtig met het gebruik van NSAID's als de patiënt een onderliggende nierziekte heeft.

De behandeling van chronische jicht past zich aan een laag-purinedieet en aan het vermijden van alcohol. Medicijnen zoals allopurinol (Zyloprim) en febuxostat (Uloric) werken door remming van de vorming van xanthine oxidase, een enzym dat purines afbreekt.

Geef allopurinol tijdens een acute jichtaanval nooit als initiële behandeling. Je zult een jichtaanval alleen maar erger maken. Als een persoon echter alopurinol heeft, stop hem dan niet. Allopurinol verlicht geen acute aanvallen van jicht, maar u kunt het gebruiken om chronische jicht te behandelen.

Pseudogout

detecteren Pseudogout

is ook bekend als calciumpyrofosfaatafzettingsziekte (CPPD). Overwegende dat met jicht je urinezuur depositie, pseudogout omvat de afzetting van kristallen van calciumpyrofosfaat dihydraat. De eerste presentatie kan erg lijken op jicht, met ongelooflijke pijn en zwelling in een gewricht. Met pseudogout onthult synoviaal vloeistofonderzoek positief dubbelbrekende kristallen die de vorm hebben van romboïden. In contrast, met jicht, zie je negatief dubbelbrekende kristallen onder gepolariseerd licht.

Pseudogout heeft een klassiek radiologisch uiterlijk: vanwege calciumafzetting in het gewricht ziet u

chondrocalcinose. In het Engels betekent dit dat je in een röntgenfoto van iemand met de diagnose pseudogout ziet wat er uit ziet als een dikke krijtstreep langs het aangetaste gewricht. De behandeling voor pseudogout is ondersteunend, vergelijkbaar met de behandeling van acute jicht. Het behandelen van acute pseudogout kan NSAID's omvatten zoals indomethacine (indocine) en / of steroïden (oraal of via intra-articulaire injectie). Zoek naar een geassocieerde aandoening, vooral hemochromatose of primaire hyperparathyroïdie.

Je evalueert een 40-jarige man die zich presenteert met een hete, opgezwollen linkerknie. Hij heeft geen geschiedenis van jicht. Op examen is de knie zacht en warm om aan te raken. Flexie en extensie zijn beperkt vanwege pijn en zwelling. Het gewricht wordt afgetapt en het aantal witte bloedcellen is 100.000 / μL met meer dan 80 procent polymorfonucleaire leukocyten. Er zijn geen kristallen te zien op de synoviale vloeistofanalyse.

Wat is de waarschijnlijke oorzaak van kniepijn en zwelling?

(A) Jicht

(B) Pseudogout

(C) Reumatoïde artritis

(D) Septische artritis

(E) Reiter-syndroom

Het antwoord is Choice (D), septisch artritis.

Septische artritis gaat gepaard met een significant verhoogd aantal witte bloedcellen met een neutrofiel overwicht in het gewricht. Het kan klinisch hetzelfde presenteren als jicht en pseudogout; de sleutel bevindt zich in de synoviale vloeistofanalyse. Een veel voorkomende oorzaak van monoarticulaire gewrichtsseczeis is een gonokokkeninfectie, vooral bij een jongere volwassene. Andere veel voorkomende oorzaken van een septisch gewricht zijn Staphyl o coccus aureus en Streptococcus soorten. Omdat je geen kristallen in de synoviale vloeistof ziet, heeft deze man geen jicht of pseudogout. Reumatoïde artritis kan zich presenteren met monoarticulaire artritis, maar het is zeldzaam, en je zou andere kenmerken van deze aandoening voor Keuze (C) moeten zien als goed.De telling van het synoviale vocht zou geen linkerschuiving of bandemie bij reumatoïde artritis laten zien.

Het syndroom van Reiter, Choice (E), is een reactieve artritis en toont meestal de aard van artritis, conjunctivitis, urethritis en dermatitis aan. De ziekte van Lyme kan ook optreden als een acute monarticulaire artritis.