Hoe een longletsel beoordelen voor het Physician Assistant-examen - dummies

Een veelvoorkomend scenario dat u klinisch behandelt en voor het Physician Assistant Exam (PANCE) onbedoeld een longlaesie vindt op een radiografie op de borst. Je bent op zoek naar iets en bam! Daar is het. Wat doe je eraan? U beoordeelt de laesie op de röntgenfoto:

1. Controleer de andere longbevindingen om er zeker van te zijn dat u alleen last heeft van een pulmonaire knobbel.

   Andere longbevindingen moeten normaal zijn. Voorbeelden van abnormale bevindingen zijn de aanwezigheid van atelectase of een terugkerende pneumonie die ondanks herhaalde behandeling met antibiotica niet zal verdwijnen. De aanwezigheid van adenopathie, met name hilar adenopathie, moet op de thoraxfoto worden geïnspecteerd.

2. Ken de grootte van de longlaesie.

   Het getal 3 is de sleutel. Als de longlesie 3 cm is, heb je waarschijnlijk te maken met een longmis. Hoe groter de longlaesie, hoe groter de kans dat u te maken krijgt met een maligniteit.

3. Kijk naar de randen van de laesie.

   Een longkanker heeft onregelmatige of gekrulde randen. Goedaardige laesies hebben meestal gladde randen.

4. Kijk of de laesie calcium bevat.

   Vaker wel dan niet, calcificatie suggereert een goedaardige laesie. Verkalking heeft zelfs vele goedaardige oorzaken, waaronder oude, genezen infecties of reacties op een vreemd lichaam. Granulomen zijn een perfect voorbeeld van een niet-maligne verkalkte longlaesie. Als de calcificatie echter onregelmatig of excentriek is, is de kans groter dat u te maken krijgt met een maligniteit.

5. Als al het andere faalt en u een betere beoordeling van de solitaire knobbel nodig hebt, kunt u een CT-scan krijgen.

   Deze stap kan al dan niet noodzakelijk zijn.

6. Nadat u naar de kenmerken van de laesie hebt gekeken, bekijkt u de kenmerken van de persoon.

   Is hij of zij oud of jong? Een roker? Een oudere persoon die rookt heeft een hogere kans op maligniteit. Je kunt mensen met een lager risico bekijken met seriële beeldvorming, maar voor degenen met een hoger risico, moet je misschien een biopsie krijgen om te achterhalen waar je mee te maken hebt.

U evalueert een 55-jarige man die aan de ER presenteert met hemoptysis. Hij voelt zich al een tijdje niet lekker. Hij zegt dat hij af en toe last heeft van duizeligheid en diarree die zonder reden opduikt. Hij voelt rood aan. Dit gebeurt al een paar weken. U krijgt een röntgenopname op de borst en deze toont een tumor aan de rechter hoofdbronbronchus. Wat vertegenwoordigt deze longmassa waarschijnlijk?

(A) Kleincellige longkanker

(B) Legionellose

(C) Tuberculose

(D) Carcinoïdentumor

(E) Longembolie

Het juiste antwoord is Keuze (D). Carcinoïdentumor is een neuroendocriene tumor die, hoewel niet agressief, wordt behandeld als een longmassa. Sommige patiënten kunnen de in de vraag genoemde symptomen hebben, waaronder duizeligheid, diarree en blozen, omdat de tumor serotonine uitscheidt. Een CT-scan wordt gebruikt voor de enscenering, omdat de lever de meest voorkomende verspreidingsplaats is. De behandeling is een operatie.