Diagnose stellen van calcium- en magnesiumproblemen voor het Physician Assistant-examen - dummies

Inzicht in de evaluatie van abnormale calcium- en magnesiumgehaltes is tamelijk eenvoudig en belangrijk voor het Physician Assistant Exam (PANCE). Weten hoe deze elektrolytafwijkingen, vooral hypercalciëmie, moeten worden behandeld, is erg belangrijk. Calciummetabolisme is nauw verbonden met de bijschildklier. Magnesium is een belangrijke co-factor voor meer dan 300 enzymatische reacties in het lichaam. Het hebben van lelijke labo's kan het hart beïnvloeden, waardoor het risico op ritmestoornissen toeneemt.

Hypercalciëmie

Een normaal calciumgehalte in referentielaboratoria is gewoonlijk 8. 5 tot 10. 2 mg / dL. Hogere niveaus dan dit worden hypercalciëmie genoemd. De symptomen van hypercalciëmie hangen af van het calciumniveau:

Bij concentraties van ongeveer 11 tot 12 mg / dL omvatten veel voorkomende klachten vermoeidheid, zwakte en obstipatie.
Op niveaus van ongeveer 14 tot 16 mg / dL kan iemand veranderingen in de mentatie, moeilijkheden met denken en polyurie ervaren. Er kan ook buikpijn zijn.

Omdat calcium een krachtige vasoconstrictor is, kunnen zeer hoge niveaus ook maagzweren en pancreatitis veroorzaken. Hypercalciëmie kan ook een oorzaak zijn van acuut nierletsel (AKI).

Oorzaken van hypercalciëmie

De twee meest voorkomende oorzaken van hypercalciëmie zijn primaire hyperparathyreoïdie (PHP) en maligniteit. Denk aan de triade van primaire hyperparathyroïdie:

Het calciumniveau is normaal of verhoogd.
De waarde van de bijschildklier is normaal of verhoogd. ( Opmerking: Bij hypercalciëmie moet het niveau van het intact parathyroïdhormoon [PTH] worden verlaagd, dus zelfs een normaal niveau zou in deze situatie abnormaal zijn.)
Het urinaire calciumniveau 24 uur per dag is verhoogd (hypercalciurie).

De meest voorkomende oorzaak van primaire hyperparathyroïdie is een bijschildklieradenoom, dat gewoonlijk een van de bijschildklieren treft. De eerste evaluatie, naast biochemische testen, kan het verkrijgen van een echografie van de nek omvatten, evenals een nucleaire scan om de bijschildklieren beter te kunnen bekijken.

De behandeling is meestal een chirurgische verwijdering van het bijschildklieradenoom na identificatie. Veel voorkomende indicaties voor bijschildklieroperaties zijn een verhoging van het serumcreatininegehalte, terugkerende nierstenen, osteoporose en hypercalciëmie.

Veel van de maligniteiten die hypercalciëmie veroorzaken, zijn solide-orgaantumoren en doen dit ofwel door het bot direct binnen te dringen of door een bijschildklierachtig hormoon af te scheiden.Dit is de reden waarom een deel van de opwerking voor hypercalciëmie bestaat uit het controleren van niet alleen een intact PTH-niveau, maar ook een PTH-gerelateerd peptide.

Voorbeelden van veelvoorkomende maligniteiten die hypercalciëmie kunnen veroorzaken, zijn long-, borst- en prostaatkanker. Als er bovendien een maligniteit in vaste organen wordt vermoed, wordt een "metastatische opwerking" ondernomen. Het kan CT-scans van de thorax, de buik en het bekken inhouden; een botscan; en beeldvorming van de hersenen.

Hier zijn een paar belangrijke punten met betrekking tot de evaluatie van hypercalciëmie:

Differentiële diagnoses voor een hoog calciumgehalte omvatten een plasmaceldyscrasie zoals multipel myeloom, vitamine D of vitamine A-overmaat en medicijnen zoals hydrochloorthiazide, lithium en theofylline.
Granulomateuze ziekten zoals sarcoïdose kunnen ook hypercalciëmie en hypercalciurie veroorzaken. Het mechanisme van hypercalciëmie is verhoogd met 1, 25-hydroxyvitamine D ₃ van de granulomen zelf. Het controleren van een niveau van 1, 25-hydroxyvitamine D _{3 kan dus deel uitmaken van de initiële laboratoriumbeoordeling voor hypercalciëmie.} Op een ECG kan hypercalciëmie een verkorting van het QT-interval veroorzaken.
Melkalkali is een funky oorzaak van hypercalciëmie die bestaat uit de triade van het opnemen van veel melk, het nemen van veel antacida en het hebben van nierfalen of nierstenen. Veel patiënten hebben ook een metabole alkalose.
Hoe hypercalciëmie te behandelen

Veel, zo niet alle patiënten met hypercalciëmie zijn aanzienlijk volumedeplet. De eerste behandelingslijn bestaat uit intraveneuze hydratatie met een normale zoutoplossing.

Andere behandelingen omvatten het gebruik van furosemide (Lasix) en calcitonine-zalm (Miacalcin). Geef dit subcutaan als en alleen als u eerst een intradermale testdosis doet en deze is negatief. Bovendien kunnen bisfosfonaten intraveneus worden toegediend. In zeldzame gevallen, als het calciumniveau erg hoog is (dat wil zeggen> 20 mg / dL), kan de patiënt dialyse nodig hebben om het calcium te verwijderen.

De bisfosfonaten die intraveneus worden toegediend, waaronder dinatriumpamidronaat en zoledroninezuur, kunnen beide acute nierinsufficiëntie veroorzaken. Als een nieraandoening aanwezig is, moeten de doses mogelijk worden verlaagd of uitgesteld totdat de nierfunctie beter is. En als de GFR <30 ml / min is, mogen deze medicijnen niet worden gegeven.

Welke van de volgende symptomen en / of complicaties van hypercalciëmie vertegenwoordigt?

(A) Diarree

(B) Psychosen

(C) Galstenen

(D) Hypertensie

(E) Proteïnurie

Het antwoord is Keuze (D). Hypercalciëmie is een vasoconstrictor en kan hypertensie veroorzaken.

Hypocalciëmie

Hypocalciëmie,

gewoonlijk gedefinieerd als een gecorrigeerd calciumgehalte <8,5 mg / dL, is relatief zeldzaam. U dient zich echter bewust te zijn van enkele kernpunten over hypocalciëmie: Controleer eerst het magnesiumniveau als het gecorrigeerde calciumniveau laag is. Een zeer laag magnesiumgehalte (gewoonlijk <= 1,4 mg / dl) kan hypocalciëmie veroorzaken.

Uw eerste work-up bestaat uit het controleren van vitamine D-spiegels, fosfor, magnesium en een intact PTH-niveau.
Hypomagnesiëmie

Hypomagnesiëmie

wordt gedefinieerd als een magnesiumgehalte van <1.6 mg / dL. Zeer lage magnesiumgehalten kunnen bijdragen aan zowel lage kalium- als lage calciumgehalten. Net als hypocalciëmie kunnen lage magnesiumgehalten QT-intervalverlenging van het ECG veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van hypomagnesiëmie is nierverlies, meestal van medicijnen zoals diuretica, amfotericine B en cisplatine.

GI-verliezen zoals die gevonden in bepaalde malabsorptiesyndromen en inflammatoire darmaandoeningen (IBD) kunnen ook hypomagnesiëmie veroorzaken.

Therapie bestaat uit orale magnesiumvervanging zoals magnesiumoxide of intraveneuze vervanging door magnesiumsulfaat. U moet een deel van de orale magnesiumvervangers bekijken omdat ze diarree kunnen veroorzaken.

Hypermagnesiëmie