Hoe de Pre-Op-patiënt evalueren voor het Physician Assistant-examen - dummies

zal het Physician Assistant Exam (PANCE) vragen stellen over de pre-operapatiënt. Stel dat het chirurgisch team de patiënt heeft beoordeeld en u besluit dat de patiënt naar de operatiekamer moet gaan. Dit kan een opkomende situatie zijn of een electieve operatie, zoals een electieve laparoscopische cholecystectomie.

Nou, naast de H & P die je al hebt gedaan, moet je een aantal basislabs bestellen en ook beoordelen hoe riskant het is om deze patiënt naar de OK te brengen. Met andere woorden: zal de patiënt de operatie waarschijnlijk overleven?

Kijk naar de laboratoria

Als de patiënt aanvankelijk op de eerste hulp was gezien, heeft hij of zij mogelijk al de meeste laboratoria getekend die u nodig hebt. De PANCE / PANRE kan u vragen in welke aanvullende laboratoria u een bepaalde diagnose moet bevestigen of weigeren. Als iemand bijvoorbeeld buikpijn heeft die naar de rug straalt, moet u mogelijk een amylase en / of lipase bestellen om te bevestigen dat pancreatitis aanwezig is.

Hier zijn enkele labs die u kunt tegenkomen tijdens de test:

Voltooid bloedbeeld (CBC): De CBC is een gebruikelijke laboratoriumtest - verlaat het huis niet zonder. Een verhoogd aantal witte bloedcellen kan wijzen op een stressreactie of een infectie. Als u een linkerschuiving of bandemie ziet, is waarschijnlijk een infectie aanwezig. Significant verhoogde hemoglobine / hematocrietniveaus kunnen een significante volumedepletie betekenen, vooral in de setting van een persoon met recidiverende misselijkheid / braken en een slechte orale inname.

Bloedarmoede kan je ergens in de richting van een chronisch bloedingsprobleem van het maagdarmkanaal of een zich ontwikkelend hematoom wijzen (als er een trauma of een val plaatsvond). Vergeet niet dat het aantal bloedplaatjes hoog kan zijn in infecties, ontstekingen en ijzertekort, wat allemaal kan gebeuren bij een chirurgische patiënt.
Scheikundepaneel: Een scheikundepaneel is handig. Als de persoon N / V / D ervaart, is het belangrijk om het serum natrium en kalium te kennen; het kalium kan laag zijn. Als de persoon een voorgeschiedenis van diabetes heeft, hebt u de bloedsuikerspiegel en de nierfunctie nodig. Zorg ervoor dat u de nierfunctie kent van iedereen die een beeldvormend onderzoek ondergaat dat intraveneuze kleurstof gebruikt.
Niveaus: Als de persoon een medicijn gebruikt dat enige vorm van therapeutische monitoring vereist, zoals warfarine (Coumadin), theofylline (Theo-Dur), lithium (Eskalith) en / of digoxine (Lanoxin), er moeten mogelijk niveaus worden getrokken. Volumedepletie en nieraandoeningen kunnen de lithium- en digoxinespiegels behoorlijk beïnvloeden.

Elk type darmproces heeft de potentie om de INR dramatisch te beïnvloeden. Als de persoon een actieve gastro-intestinale bloeding heeft, kan het bloedureum (BUN) -niveau in vergelijking met het creatininegehalte echt hoog zijn. Het wordt over het algemeen aanbevolen om voorafgaande coagulatieonderzoeken (PT / INR en PTT) voorafgaand aan een operatie te verkrijgen.
Leverfunctietests (LFT's): Of u leverfunctietests krijgt, moet afhankelijk zijn van de geschiedenis en de klinische presentatie. Als iemand presenteert met pijn in het rechter bovenkwadrant, is het verkrijgen van LFT's essentieel. Als de persoon icterus heeft tijdens onderzoek, is het verkrijgen van LFT's belangrijk. Als de operatie niet gerelateerd is aan de buik en er geen voorgeschiedenis is van een leveraandoening of een significante medische geschiedenis in het verleden, zijn LFT's waarschijnlijk niet nodig.

Welke van de volgende factoren kan de bloedureum-stikstof (BUN) -niveaus verhogen?

(A) Zoutoplossing

(B) Bloeding als gevolg van diverticulosis

(C) Ondervoeding

(D) Penicilline

(E) Bloeding als gevolg van een ulcus duodeni

Het juiste antwoord is Keuze (E), bloeding als gevolg van een darmzweer. Zoutoplossing zou de BUN-niveaus verlagen, omdat volumedepletie een oorzaak kan zijn van een verhoogde BUN. Een lagere GI-bloeding zou geen verhoging van het BUN veroorzaken, dus is Keuze (B) verkeerd.

Een bloeding van de bovenste GI, met name een langzame GI-bloeding, zou. Ondervoeding, Keuze (C), zou ervoor zorgen dat iemand een lage BUN-spiegel heeft vanwege de lage eiwitvoorraden in het lichaam. Tetracycline, niet penicilline, verhoogt BUN-niveaus, dus keuze (D) is onjuist.

Beoordeel het peri-operatieve risico

Het risico van morbiditeit en mortaliteit van uw chirurgische patiënt kunnen stratificeren. De H & P is van vitaal belang bij het identificeren van risicofactoren. Significante risicofactoren zijn coronaire hartziekte, diabetes, nieraandoeningen en actieve / doorgaande hartproblemen. Deze omvatten een recent myocardinfarct of een voorgeschiedenis van congestief hartfalen of valvulaire problemen (voorbeelden zijn significante aortastenose of mitrale regurgitatie).

Als een persoon een significant cardiaal risico heeft, kan de patiënt verdere tests en klaring van de cardioloog nodig hebben voordat hij mag doorgaan met een operatie.

Natuurlijk is het type operatie ook belangrijk bij het bepalen van het chirurgische risico. De stratificatie van het American College of Cardiology (ACC) stratificeert bijvoorbeeld het risico op basis van cardiale versus niet-cardiale chirurgie. Een ander belangrijk criterium dat vaak wordt aangehaald, zijn de Goldman-criteria voor chirurgie, die het cardiale risico bij patiënten voor niet-cardiale chirurgie evalueren.