Hoe gebruik je Urinalysis voor het Physician Assistant-examen - dummies

In veel Physician Assistant-vragen over nierziekten kan de urineanalyse (UA) u naar het juiste antwoord leiden. Afwijkingen van de urine, met name hematurie en proteïnurie, zijn typische vraagvoer op de PANCE / PANRE. Het begrijpen van dergelijke urinaire afwijkingen is van vitaal belang bij het onderscheiden van de oorzaken van nefritis en bij het analyseren van de oorzaken van nieraandoeningen.

Bij het evalueren van nierproblemen - of het nu gaat om acuut nierfalen, chronische nieraandoeningen, hematurie of proteïnurie - is het van cruciaal belang om een ​​urineonderzoek te interpreteren.

De urineanalyse heeft twee basiscomponenten: de peilstok en het onderzoek van urinesediment onder de microscoop:

• Peilstoktest: Een peilstok is een urineteststrip. Het bevat chemicaliën die reageren met een urinemonster. Wanneer u afwijkingen op de dip opzoekt, zoekt u naar chemicaliën die positief reageren op de strip.

• Urine-sedimentonderzoek: Afwijkingen in het sediment zijn onder meer de aanwezigheid van rode bloedcellen, witte bloedcellen en / of verschillende soorten urine-afgietsels. Urine casts zijn een combinatie van een bepaald type cel en Tamm-Horsfall-eiwit, een eiwit gemaakt in de niertubuli. Een rode cel plus Tamm-Horsfall-eiwit is bijvoorbeeld een rode-celzweem en een witte cel plus Tamm-Horsfall-eiwit is een witte-celzweem.

Zo interpreteren we de resultaten van de urineanalyse:

• De urine daalt positief voor bloed: Hematurie is aanwezig. Overweeg nu of rode cellen aanwezig zijn op de microscopische urineonderzoek:

  • Als rode cellen aanwezig zijn op de microscopische urinemarkt, is de differentiële diagnose enorm en omvat maligniteit (blaas- of nierkanker), een niersteen, nierinfarct, infectie en glomerulonefritis (GN).

  • Als de urine positief voor het bloed daalt, maar er zijn geen rode cellen op de microscopie van de urinalyse aanwezig, overweeg dan de ziekten die gepaard gaan met myoglobinurie.

• De urine dipt positief voor het eiwit: Proteïnurie is aanwezig. De urine-dip kan voor eiwitten 1+ tot 4+ zijn. Afhankelijk van de mate van proteïnurie, kan dit resultaat een teken zijn van diabetische nefropathie (als een persoon diabetes heeft), nefrotisch syndroom of glomerulonefritis.

  Als urine-analyse positief is voor zowel bloed en rode bloedcellen als voor eiwitten, dan is glomerulonefritis in de differentiaaldiagnose.

• De urine dipt positief voor glucose en voor proteïne: Dit is een vroege aanwijzing dat de persoon een diabetische nierziekte of diabetische nefropathie heeft.De volgende stap is het testen op microalbuminurie, waarbij de nier kleine hoeveelheden albumine in de urine lekt.

• De urine dipt positief voor nitrieten en leukocyten esterase: U hebt last van een urineweginfectie (UTI). Het urinesediment moet ook pyurie, een overheersing van witte bloedcellen vertonen. Een urinecultuur van> 10 ⁵ is een diagnose van een urineweginfectie. Merk op dat, tenzij de patiënt zwanger is, asymptomatische bacteriurie nooit wordt behandeld.

• De urine daalt positief voor leukocytenesterase en nitrieten, evenals een telling van meer dan 50 WBC / HPF (aantal witte bloedcellen bij veldvergroting met hoog vermogen): u hebt waarschijnlijk te maken met een klassieke presentatie van een pyelonefritis . Deze patiënt zal zich presenteren met koorts en flankpijn.

Hier zijn enkele andere opmerkingen over urinaire afwijkingen:

• Hyaliene casts kunnen een teken van uitdroging zijn. Een andere mogelijke aanwijzing voor uitdroging is een verhoogd soortelijk gewicht. Een waarde van> 1 020 is een teken van uitdroging, terwijl 1. 010 bijna normaal is.

• Squameuze epitheelcellen zijn geen teken van een nieraandoening; ze vertegenwoordigen een verontreinigd urinemonster. De beste manier om te voorkomen dat deze cellen in de urine terechtkomen, is het verkrijgen van een midstream-urineverzameling.

• Bij een test, denk aan acute tubulaire necrose (ATN) wanneer u modderige bruine korrelige afgietsels ziet.

• Als de urineanalyse positief is voor rode bloedcellen, dysmorfe rode bloedcellen en / of rode bloedcellen, denk dan aan vasculitis en / of glomerulonefritis (GN).

Pyurie betekent witte cellen in de urine hebben. De WBC kan echter verschillende dingen betekenen, afhankelijk van het klinische scenario:

• denk urineweginfectie (UTI) als de persoon pyurie heeft, de dip positief is voor nitrieten en leukocytenesterase en de persoon symptomen van dysurie en urine heeft frequentie. Vaak moeten, om een ​​urineweginfectie te krijgen, meer dan 10.000 kolonies van een veroorzakend organisme in de urinecultuur aanwezig zijn.

• Denk aan acute interstitiële nefritis (AIN) als de persoon pyurie heeft, maar de urineanalyse dipt negatief voor nitrieten en leukocytenesterase en als de urine positief is voor eosinofielen.

U evalueert een 25-jarige vrouw die met 38 koorts in het ziekenhuis wordt opgenomen. 3 ° C, tachycardie en pijn aan de linkerkant van 24 uur. Urineonderzoek is positief voor 1+ bloed en 2+ eiwit, en het is ook positief voor nitrieten en leukocytenesterase. Microscopische evaluatie onthult> 50 WBC / HPF. Welke van de volgende is de meest waarschijnlijke diagnose?

(A) Acute glomerulonefritis

(B) Acute interstitiële nefritis

(C) Pyelonephritis

(D) Nierinfarct

(E) Diabetische nefropathie

Het antwoord is Choice (C) pyelonefritis. De sleutel om deze vraag correct te beantwoorden is niet alleen in de klinische presentatie, maar ook in de urineanalyse. Een vondst van nitrieten en leukocyten esterase op de urinedip evenals significante pyurie met een WBC> 50 in combinatie met de unilaterale flankpijn en koorts is een klassieke presentatie voor pyelonefritis.

Acute glomerulonefritis, keuze (A), is niet het juiste antwoord, omdat het bijna nooit voorkomt met unilaterale pijn in de flank. Ook is, met acute glomerulonefritis, de overheersende bevinding van urine-analyse hematurie, die rode cellen, rode-cel-afgietsels en / of dysmorfe erythrocyten kan omvatten.

Acute interstitiële nefritis (AIN), keuze (B), kan koorts vertonen, maar vertoont meestal geen unilaterale pijn in de flank.

De klassieke presentatie van een acuut nierinfarct, Choice (D), is een abrupt begin van unilaterale flankpijn. Rode cellen zijn echter meestal overheersend in de urineanalyse bij microscopisch onderzoek. Andere oorzaken van unilaterale flankpijn zijn onder andere een acute hydronefrose of een niersteen.

Met een niersteen zou je verwachten dat je in de eerste plaats rode bloedcellen ziet bij onderzoek van het urinesediment. Diabetische nefropathie, Choice (E), kan proteïnurie hebben, maar pyurie is geen standaardbevinding bij diabetische nefropathie.