Inhoudsopgave:
Video: Stofwisseling: Basisprincipes 2024
Hyperthyreoïdie is een aandoening die het Physician Assistant Exam (PANCE) zal behandelen Hyperthyreoïdie verwijst naar een overactieve schildklier. Hyperthyreoïdie heeft veel oorzaken, maar de ziekte van Graves is de meest voorkomende. Net als Hashimoto's thyroïditis is de ziekte van Graves een auto-immuunziekte die meestal jonge vrouwen treft. Bij de ziekte van Graves vormt het lichaam antilichamen die een hoge affiniteit hebben voor de TSH-receptor, de plaats op de schildklier waaraan TSH normaal zou binden.
Andere oorzaken van hyperthyreoïdie zijn gemakkelijk te onthouden omdat ze beginnen met de letter t. De twee "toxische" oorzaken zijn toxische adenomen en toxische multinodulaire struma (TMG). Dit zijn veelvoorkomende etiologieën van hyperthyreoïdie, niet zo veel voorkomend als de ziekte van Graves, maar op de tweede plaats in de ontwikkelde wereld.
Toxische adenomen zijn goedaardige knobbeltjes die bij het testen van de schildklier actief radioactief jodium opnemen - het adenoom is het enige gebied dat actief is voor de opname van jodium. Met toxische multinodulaire struma kan u meerdere gebieden van actieve jodiumopname zien. Schildklierknobbeltjes zijn mogelijk niet aanwezig.
Tekenen en symptomen van hyperthyreoïdie
De klassieke triade van de ziekte van Graves omvat struma, pretibiaal myxoedeem en exopthalmus. Exophthalmus is een significante zwelling van de oogweefsels waardoor de oogbol kan uitsteken. (Denk aan Bart Simpson met zijn grote oogbollen.) In veel gevallen van de ziekte van Graves is er echter mildere oogheelkundige betrokkenheid.
Andere tekenen en symptomen kunnen zijn: hoge bloeddruk met een verwijde polsdruk, tachycardie, intolerantie voor warmte, koorts, diaforese, hyperdefecatie, palpitaties, tremor, verhoogde reflexen en vochtige huid (in tegenstelling tot de droge huid die wordt gezien bij hypothyreoïdie). Andere gedragsafwijkingen kunnen psychotisch gedrag en delier zijn.
Als hyperthyreoïdie nog niet gediagnosticeerd en niet-gecontroleerd is, omvatten lange termijn gevolgen de ontwikkeling van atriale fibrillatie, hoge calciumspiegels en osteoporose.
Oudere mensen kunnen een aandoening hebben die wordt genoemd, een apathische hyperthyreoïdie. Ze hebben geen van de eerder genoemde symptomen, maar ze kunnen zich presenteren met atriale fibrillatie. "Apathisch" betekent hier niet dat zij zich niet druk maken om hun atriale fibrillatie.
Labs die hyperthyreoïdie vertonen, omvatten een hoge vrije T4 en een laag TSH-niveau. Het T3-niveau is vaak verhoogd.
Hoe hyperthyreoïdie te behandelen
De behandeling van hyperthyreoïdie is veelzijdig.Het omvat de behandeling van niet alleen de schildklier maar ook de perifere manifestaties van schildklieraandoeningen. Een belangrijke medicatieklasse is de bètablokker, de meest voorkomende is propranolol. Het remt de perifere omzetting van T4 naar T3 en omdat het lipofiel is, kan het de bloed-hersenbarrière passeren. Het is goed voor het helpen van niet alleen hoge bloeddruk en tachycardie maar ook tremor en andere symptomen.
Schildklier-specifieke medicijnen zoals propylthiouracil (PTU) en methimazol (Tapazole) worden ook gebruikt. Significante bijwerkingen van methimazol zijn hepatitis, door drugs geïnduceerd lupusachtig syndroom en negatieve effecten op het beenmerg. Deze omvatten trombocytopenie, anemie en agranulocytose. Propylthiouracil, zoals methimazol, heeft een risico op beenmergdepressie en leverproblemen. Het verhoogt het risico op het ontwikkelen van significante auto-immuunproblemen, zoals vasculitis en glomerulonefritis.
Twee andere opties voor hyperthyreoïdie zijn radioactieve jodium-131-ablatie en chirurgie. Radioactief jodium is de meer gebruikelijke therapie omdat het een permanente therapie is. Een neveneffect is de ontwikkeling van hypothyreoïdie in de loop van de tijd; schildkliervervangende therapie is vaak nodig. <1399> Ablatie van radioactief jodium-131 (I131) mag niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt, en ook mag methimazol (Tapazole), die schade aan de foetus kan veroorzaken, niet worden gebruikt. Omdat methimazol is aangetroffen in moedermelk, mogen moeders die borstvoeding geven ook geen methimazol gebruiken. Kies voor propylthiouracil als je voor een zwangere vrouw zorgt.
Chirurgie komt minder vaak voor vanwege het verhoogde risico. Omdat de nervus vagus (terugkerende larynx-zenuwtak) langs dit gebied loopt, kan heesheid gerelateerd aan verwonding aan deze zenuw een complicatie van een operatie zijn.
Schildklierbestorm
is een mogelijk fatale situatie als deze niet wordt herkend. De aangedane persoon kan presenteren met hoge koorts, zeer hoge bloeddruk, tachycardie en psychotische en / of diepe diaforese. De behandelingen omvatten het gebruik van bètablokkers voor het beheersen van de perifere symptomen en hetzij propylthiouracil hetzij methimazol om de synthese van schildklierhormoon te verminderen. Intraveneuze steroïden kunnen ook worden toegediend. Nauwe hemodynamische ondersteuning en monitoring is essentieel.
