Video: Stofwisseling: Basisprincipes 2024
De schildklier is een vitaal orgaan dat het Physician Assistant Exam (PANCE) van u verwacht. Een van zijn grote verantwoordelijkheden is het reguleren van het basaal metabolisme. Als uw schildklier lusteloos wordt, kunt u problemen krijgen met gewichtstoename en extreme vermoeidheid.
Hypothyreoïdie verwijst naar een schildklier die niet actief is. Hier zijn vier mogelijke oorzaken:
-
Hashimoto's thyreoïditis is een auto-immuunziekte. Het is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie, en het treft vooral vrouwen rond de dertig.
-
DiGeorge syndroom (DGS) is een erfelijke oorzaak van hypothyreoïdie. Het syndroom veroorzaakt niet alleen problemen met de schildklier en bijschildklier, maar ook hartproblemen, ontwikkelingsachterstanden en hypocalciëmie. Een persoon met DiGeorge-syndroom kan ook een gespleten gehemelte probleem hebben.
-
Als u een vraag over het PANCE tegenkomt over niet-autoimmuunoorzaken van hypothyreoïdie, zoek dan naar een antwoord dat eerdere nekoperaties omvat, meestal van een eerdere schildklier- of bijschildklieroperatie.
-
Vaak voorgeschreven medicijnen die hypothyreoïdie kunnen veroorzaken, zijn onder andere amiodaron (Cordarone) en lithium (Lithobid).
Let op: als iemand steroïden heeft, kan de secretie van thyroïdstimulerend hormoon (TSH) afnemen. Voor iemand in de intensive care-afdeling kan de medicatie dopamine ook de TSH-secretie verlagen. De sleutel is om de tests van de schildklierfunctie opnieuw te controleren wanneer de patiënt van deze medicijnen is.
De symptomen van hypothyreoïdie zijn vaak afhankelijk van de mate waarin de schildklier te weinig werkt. Ze kunnen heesheid, diepe zwakte en vermoeidheid, gewichtstoename, koude intolerantie, constipatie en amenorroe, evenals depressie omvatten. In feite omvat een deel van de initiële opwerking van depressie screening op hypothyreoïdie.
Hypothyreoïdie kan pijn in de spieren veroorzaken (een proximaal type myopathie). Lichamelijk onderzoek kan verlies van de wenkbrauwen (het laterale aspect) aan het licht brengen en een nekonderzoek kan een struma onthullen. Er kunnen bradycardie en verhoogde bloeddruk zijn. Onderzoek van de diepe peesreflexen (met name de Achilles reflex) kan een vertraagde relaxatiereactie vertonen.
Er is een nauwe relatie tussen de hypothalamus, hypofyse en schildklier. De hypothalamus scheidt schildklier vrijgevend hormoon (TRH) af, dat de hypofyse stimuleert om thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) te maken, dat uiteindelijk de schildklier stimuleert om thyroxine te maken (T4). Blijf de logica hier volgen:
-
Primaire hypothyreoïdie (een probleem van de schildklier) wordt gekenmerkt door een lage vrije T4 en een verhoogde TSH.
-
Secundaire hypothyreoïdie (een probleem met de hypofyse) wordt gekenmerkt door een lage TSH en een lage vrije T4.
-
Tertiaire hypothyreoïdie, die klinisch niet vaak voorkomt, wordt veroorzaakt wanneer de hypothalamus geen TRH maakt.
De behandeling van hypothyreoïdie is de vervanging van orale schildklier. De gebruikelijke behandeling is levothyroxine (Synthroid). Na het begin van dit medicijn, is het gebruikelijk om ongeveer 6 weken te wachten voordat een follow-up TSH-niveau wordt uitgevoerd.
Een optredende medische aandoening als gevolg van al lang bestaande onbehandelde hypothyreoïdie is myxedema-coma. Deze aandoening wordt gekenmerkt door extreme lethargie, verwardheid en onderkoeling. Er is vaak significant oedeem in het gehele lichaam. Bij bloedgebruik kan hyponatriëmie aanwezig zijn. Labwaarden laten vaak een zeer hoog TSH-niveau zien. De behandeling is meestal schildkliervervanging, meestal intraveneus toegediend. Intraveneuze steroïden worden vaak het eerst gegeven voordat de schildklier wordt vervangen.
Welke van de volgende kenmerken is kenmerkend voor de thyroïditis van Hashimoto?
(A) Serum hoog T4 en laag TSH
(B) De aanwezigheid van antimicrosomale antilichamen
(C) Associatie met atriumfibrillaton
(D) Geen associatie met andere auto-immuunaandoeningen
(E) De behandeling omvat radioactief jodium
Het antwoord is keuze (B). Keuze (A) is onjuist omdat het de karakteristieke bevindingen weergeeft in iemand met primaire hyperthyreoïdie, en hyperthyreoïdie geassocieerd is met atriale fibrillatie, Keuze (C). Zowel hypothyreoïdie als hyperthyreoïdie zijn geassocieerd met andere auto-immuunziekten. En wat Keuze (E) betreft, wordt radioactief jodium gebruikt bij de behandeling van hyperthyreoïdie, namelijk de ziekte van Graves.
