Arts-assistent-examen: bijnieren - dummy's

De bijnier is fysiologisch belangrijk voor de praktijk en het Physician Assistant Exam (PANCE). Het is ook verantwoordelijk voor de productie van cortisol, aldosteron en de geslachtshormonen. U wilt geen abnormaal functionerende bijnier missen, noch in de klinische praktijk, noch in de PANCE.

De hypothalamus-hypofyse-bijnier-as is een mini-endocrien systeem dat goed is aangesloten. Wanneer u testvragen over problemen met een van deze drie orgels evalueert, moet u eerst nadenken over hoe een disfunctie in het ene orgaan de andere in het systeem beïnvloedt.

Luie bijnieren

Bijnierinsufficiëntie: onderzoek eerst of u te maken heeft met primaire of secundaire bijnierinsufficiëntie:

Primair: Primaire bijnierinsufficiëntie (PAI), ook bekend als de ziekte van Addison, verwijst naar een probleem met de bijnier zelf. Er zijn afwijkingen gerelateerd aan zowel secretie van cortisol als aldosteron.
Secundair: Secundaire bijnierinsufficiëntie verwijst naar een probleem met de hypofyse (het is niet in staat om ACTH uit te scheiden), waardoor het vermogen van de bijnier om cortisol uit te scheiden beïnvloed wordt. In tegenstelling tot primaire bijnierinsufficiëntie blijft de aldosteronproductie intact bij secundaire bijnierinsufficiëntie. Dit is een belangrijk punt om te onthouden voor vragen over bijnierinsufficiëntie.

Hoewel er verschillende etiologieën van primaire bijnierinsufficiëntie kunnen zijn, is de grootste oorzaak een auto-immune adrenalitis die de bijnier kan vernietigen. Andere oorzaken zijn maligniteit en andere infiltratieve aandoeningen en bepaalde infectieuze processen.

Waterhouse-Friderichsen-syndroom (WFS) is een bloeding van de bijnieren secundair aan meningococcemia. Deze infectie is erg slecht en wordt meestal veroorzaakt door Neisseria meningitidis. De infectie is een systemisch probleem en kan fataal zijn als ze niet vroegtijdig wordt herkend - we hebben het over shock en de mogelijkheid om verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) te ontwikkelen.

Hier zijn de belangrijkste punten over primaire bijnierinsufficiëntie:

vroege symptomen zijn niet-specifiek en kunnen alleen vermoeidheid, zwakte en gewichtsverlies zijn. Naarmate de aandoening verergert, kunnen orthostatische symptomen optreden, met een verlaging van de bloeddruk bij staan.

Klassieke bevindingen omvatten hyperpigmentatie langs de huidplooien en verminderd haar in de oksel- en schaamstreekgebieden.
Een abnormaal bloedlaboratorium omvat hyponatriëmie, hyperkaliëmie en bloedarmoede. Eosinofilie kan ook aanwezig zijn.
Merk op dat hyponatriëmie en hyperkaliëmie aanwezig zijn in primaire bijnierinsufficiëntie, niet in secundaire bijnierinsufficiëntie. Dit gebeurt omdat aldosteron, waarvan het werk de retentie van natrium en de uitscheiding van kalium is, laag tot niet-bestaand is bij primaire bijnierinsufficiëntie, maar aanwezig is in secundaire bijnierinsufficiëntie.

Een suggestieve diagnostische test is een lage ochtendcortisol van <5 mg / dL. De bevestigende test is de cosyntropin (ACTH) stimulatietest. Als reactie op ACTH zou het cortisolniveau in 60 minuten met 8 tot 10 punten moeten stijgen. Als primaire bijnierinsufficiëntie aanwezig is, krijgt een cosyntropinestimulatietest weinig of geen respons.
De behandeling bestaat gewoonlijk uit vervanging van orale steroïden, meestal in verdeelde doses van in totaal 5 tot 7. 5 mg / dag. Als een persoon een tekort heeft aan aldosteron, kan synthetische fludrocortisonacetaat (Florinef) worden gegeven.
Een

Addison-crisis is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke erkenning en behandeling. In deze situatie benadrukt een aanzienlijke lichaamssstressor een reeds onder-functionerende bijnier. De klier kan niet genoeg cortisol maken om met de stressfactor van het lichaam om te gaan. De sleutel is het toedienen van intraveneuze steroïden, naast volumerepletie en pressie of medicijnen om de bloeddruk te helpen onderhouden. Een zoektocht naar en behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals een infectie, is van vitaal belang. Als u een Addison-crisis vermoedt, wacht dan niet tot een cortisolniveau terugkeert voordat u de aandoening behandelt. De intraveneuze steroïden kunnen in deze situatie levensreddend zijn.

Cushing-syndroom

vertegenwoordigt een overmatige afscheiding van cortisol. Stel eerst vast dat de persoon geen steroïden heeft gebruikt, omdat steroïden vergelijkbare symptomen veroorzaken. Dan is de sleutel uitzoeken wat het Cushing-syndroom veroorzaakt. Symptomen van overmatige cortisolsecretie van welke oorzaak dan ook, zijn onder meer het klassieke maangezicht, buffalo hump, abdominale striae en hypertensie. Mensen met Cushing's kunnen ook spierzwakte in de proximale spieren hebben. Je ziet ook gewichtstoename en centripetale obesitas met het syndroom van Cushing. Metabool syndroom of hyperglycemie, evenals oedeem, kunnen ook aanwezig zijn.

Cushing's syndroom wordt gediagnosticeerd door een verhoogde 24-uurs urinevrije cortisoltest of via een

lage dosis dexamethason suppressietest. Normaal gesproken, na toediening van 1 mg dexamethason om middernacht, ziet u remming van de cortisolafscheiding door de bijnier, zoals blijkt uit een zeer laag cortisolgehalte in de ochtend. Maar bij het syndroom van Cushing wordt het ochtendcortisol niet onderdrukt. Nadat een van deze tests heeft bevestigd dat iemand het syndroom van Cushing heeft, moet u vragen: "Waar in het lichaam wordt het overtollige cortisol uitgescheiden? "

Cushing's ziekte vertegenwoordigt een overmaat aan ACTH-secretie van de hypofyse. Maar de ziekte van Cushing is slechts één oorzaak van het syndroom van Cushing; Andere oorzaken zijn een tumor in de bijnier of paraneoplastische ACTH-uitscheiding van een primaire longmaligniteit. Hier zijn kernpunten over het syndroom van Cushing:

MRI is de test bij uitstek om een hypofyseadenoom te diagnosticeren.

Beeldvorming van de bijnieren, meestal met een CT-scan, is belangrijk bij het zoeken naar een adrenale tumor. Als u een bijnier- of hypofysetumor vindt, wordt chirurgische verwijdering aanbevolen.
Ectopische ACTH-productie secundair aan een longkanker kan worden geassocieerd met significante hypokaliëmie en een metabole alkalose.
U evalueert een 25-jarige vrouw die is overgebracht naar de ICU secundair tot diepe hypotensie. Haar bloeddruk is 75/40 mmHg met een puls van 120 slagen per minuut. Haar monitor laat zien dat ze zich in een normaal sinusritme bevindt. Ondanks intraveneuze vloeistoffen en pressormedicijnen, blijft haar bloeddruk laag. Je vermoedt bijnierinsufficiëntie. Wat is je volgende stap?

(A) Controleer een statistisch willekeurig cortisolniveau.