Arts-assistent-examen: Hartgeleiding Systeemblokken - dummies

Het Physician Assistant-examen verwacht dat u begrijpt dat er veel verschillende soorten blokken kunnen voorkomen langs het hartgeleidingssysteem, van de sinusknoop naar de AV-node tot de bundel van Purkinje-vezels. Hier leest u over de verschillende blokken van het geleidingssysteem en hoe deze te evalueren.

Eerstegraads AV-blok

Eerste-graads AV-blok is vrij eenvoudig. Het normale PR-interval is <= 200 milliseconden (0. 2 seconden). In een eerste-graads AV-blok is het PR-interval langer dan dat. Het is gedaan; het varieert niet of verandert niet. Oorzaken kunnen medicijnen zijn, zoals bètablokkers of medische aandoeningen die de geleiding van de sinusknoop kunnen beïnvloeden, zoals een aortaklepabces. Bekijk een strip met een eerstegraads AV-blok.

Type I en Type II tweedegraads AV-blokken

U kunt het tweedegraads AV-blok in twee typen verdelen: Type I en Type II. Met dit blok ligt de focus opnieuw op het PR-interval. Hieronder ziet u een voorbeeld van een Type I tweedegraads AV-blok.

Denk aan Type I (ook wel Wenckebach genoemd) als een PR-interval dat lijkt op Pinocchio's neus: bij elke tel wordt het PR-interval langer en langer, voordat je een QRS verliest complex. Vervolgens herhaalt de cyclus zichzelf. Type I heeft een vrij goedaardige prognose, en het wordt meestal van dichtbij bekeken.

Het Type II tweedegraads AV-blok (Mobitz Type II) is een slechterik. Het heeft enkele serieuze implicaties. Hieronder ziet u een voorbeeld van een Mobitz Type II AV-blok.

Bij Mobitz Type II is het PR-interval vast, maar niet alle P-golven geleiden naar het ventrikel. U kunt dus enkele gedownloade QRS-complexen zien. De atriale geleiding is goed, dus je P-naar-P intervallen zijn prima. Als de atria niet in staat zijn om naar het ventrikel te geleiden, krijgt u een P-golf, maar geen bijbehorend QRS-complex.

Een belangrijk punt van deze geleidingsverstoring is dat het een waarschuwend teken kan zijn van een op handen zijnde overgang naar een derde graad (compleet) hartblok en dus een aanwijzing is voor een pacemaker, vooral als veel QRS-complexen worden verwijderd.

Derde-graads AV-blok

Met een AV-blok van de derde graad wordt de P-golf niet naar de QRS uitgevoerd. De atria en de ventrikels doen hun eigen ding. Dit is een indicatie voor een pacemaker. Hier is een voorbeeld van een AV-blok van de derde graad.

Sinus-bradycardie en sick-sinus-syndroom

Sinus-bradycardie kan symptomatisch of asymptomatisch zijn. Sommige atleten kunnen bijvoorbeeld rustpulsen hebben in het hoge bereik van 50 BPM tot het lage bereik van 40 BPM en dat is symptomatisch voor niets, behalve dat ze in uitstekende conditie zijn. Maar bij veel mensen is de bradycardie symptomatisch. Veelvoorkomende oorzaken van sinusbradycardie zijn onder andere medicijnen zoals bètablokkers en calciumantagonisten.

Oorzaken kunnen ook elektrolytafwijkingen omvatten, waaronder hyperkaliëmie en ischemie in het gebied. De getroffen persoon kan duizelig, zwak of duizelig worden of zelfs een syncope of bijna-syncopale episode ervaren. Behandelingen kunnen het evalueren en behandelen van de abnormale elektrolyten en het stoppen van de aanstootgevende medicijnen omvatten. In sommige gevallen kan een pacemaker nodig zijn.

Sick-sinussyndroom kan langdurige symptomatische sinusbradycardie veroorzaken en kan lange sinuspauzes veroorzaken. Het kan ook onderdeel zijn van een aandoening die tachy-brady-syndroom wordt genoemd. Sick sinus-syndroom kan een indicatie zijn voor een pacemaker.

Vecht met bundeltakblokken

Ken voor PANCE de linker en rechter bundeltakblokken. In staat zijn om ze te diagnosticeren en zich bewust zijn van de belangrijke oorzaken van elk.

Rechterbundeltakblokken

U kunt rechterbundeltakblokken (RBBB's) zien wanneer u de leads V1 tot V4 op een ECG bekijkt. Je ziet een grote R-golf in deze leads, in vergelijking met een S-golf. Je kunt ook zien wat lijkt op konijnenoren in de leads.

Bovendien ziet u een verbreding van de QRS-golf en bevindt de T-golf zich in de tegenovergestelde afbuiging van de R-golf. Dit betekent dat als de R-golf omhoog is, de T laag is.

Veelvoorkomende oorzaken van rechterbundeltakblokken zijn een pulmonaire embolus of pulmonale hypertensie. Meestal is er geen behandeling voor een bundeltakblok met de juiste bundel, behalve het evalueren en behandelen van de onderliggende oorzaak.

Linkerbundeltakblokken

Linkerbundeltakblokken (LBBB) kunnen oud of nieuw zijn. Als u een nieuw vertakkingsblok voor een linkerbundel ziet, moet u zich zorgen maken dat zich een ischemische gebeurtenis (STEMI) voordoet die de linkerventrikel beïnvloedt. Mogelijk moet er een cardiale catherisatie worden uitgevoerd om de anatomie van de kransslagader te evalueren. Hieronder ziet u een voorbeeld van een linkerbundeltakblok.

Bij een ECG richt u zich primair op de leads V5 en V6. Je ziet een brede gekerfde of onduidelijke R-golf in de afleidingen I, aVL, V5 en V6 en een verbrede QRS van meer dan drie blokken.

Patiënten met een linkerbundeltakblok hebben een volledige cardiale evaluatie nodig en patiënten met een linkerbundeltakblok en syncope of bijna-syncope kunnen een pacemaker nodig hebben. Sommige patiënten met een linkerbundeltakblok, een aanzienlijk verlengde QRS en congestief hartfalen kunnen baat hebben bij een pacemaker, die snelle linkerventrikelcontracties biedt.