Arts-assistent-onderzoek: Common Intestinal Surgery - dummies

Elke medische professional zou enkele algemene buikoperaties moeten kennen. Voor het Physician Assistant Exam (PANCE), moet u appendicitis, diverticulitis, hernia's, volvulus en miltproblemen evalueren en beheren.

De ontstoken appendix

U moet veel weten over het evalueren en beheren van acute appendicitis. Acute appendicitis is een veelvoorkomende oorzaak van opkomende chirurgie, vooral bij de jongere bevolking. Het veroorzaakt meestal pijn in het rechter onderste kwadrant. Ontsteking van dit orgaan, hetzij via obstructie van lymfeklieren of fecalomen, kan levensbedreigend zijn als het niet wordt herkend. Perforatie en / of abcesvorming zijn ernstige complicaties van acute appendicitis.

U moet de typische klinische presentatie herkennen: pijn die begint in de buik en migreert naar het rechter onderste kwadrant. Koorts, misselijkheid, braken en anorexia zijn meestal ook aanwezig.

Bij lichamelijk onderzoek kan de aangedane persoon toxisch ogend en koortsig zijn. Relevante lichamelijk onderzoekbevindingen omvatten tederheid langs het punt van McBurney. Dit punt bevindt zich aan de rechterkant van de buik, eenderde van de afstand van de voorste superior iliacale wervelkolom tot de navelstreek.

Andere veel voorkomende klinische verschijnselen van acute appendicitis zijn de volgende:

Het teken van Rovsing:

• Het teken van Rovsing treedt op als palpatie met een lager kwadrant rechtsonderkwadrantgevoeligheid veroorzaakt. Teken van de Psoas:

• Het teken van de Psoas heeft betrekking op hoe flexie of extensie van de heup pijn met een lagere kwadrant veroorzaakt. Blindedarmontsteking kan bij bepaalde mensen een ontsteking van de psoas-spier veroorzaken. Als de aangedane persoon op de rug ligt, veroorzaakt flexie van de rechterheup scheurende rechter pijn in het lagere kwadrant. Als de persoon op zijn of haar linkerzijde ligt, kan extensie van de rechterheup pijn veroorzaken.

  Obturatorteken:

• Bij obturatorteken, draait de heup inwendig en uitwendig pijn. Blumberg's bord:

• In Blumberg's teken roept langzame compressie en snelle afgifte over een specifieke plaats van de buik pijn op. Het is een teken van peritonitis. Abnormale laboratoriumbevindingen voor een persoon met acute appendicitis kunnen een leukocytose op een CBC omvatten, en u kunt abnormale elektrolyten zien, afhankelijk van hoe groot de misselijkheid, braken en anorexia zijn. Beeldvormingsonderzoeken kunnen een echografie of CT-scan van de buik omvatten. De sleutel tot het herkennen van acute appendicitis is echter de geschiedenis en de bevindingen van lichamelijk onderzoek.

Een ontstoken appendix wordt vaak chirurgisch benaderd, met behulp van laparoscopische techniek. Pre-operatieve, intraveneuze vloeistoffen en antibiotica kunnen worden gestart.

Diverticulitis

Veel mensen, vooral oudere volwassenen, hebben

diverticulosis, een uitstrijkje in de dikke darmwand. Diverticulitis, of een ontsteking van deze uitstulping, is een veelvoorkomende oorzaak van pijn in het linkeronderkwadrantgebied. Een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van diverticulitis is het Amerikaanse dieet met een tekort aan vezels en een hoog gehalte aan verwerkt en geraffineerd voedsel. De meest voorkomende klinische presentatie is intensieve linker kwadrant-pijn geassocieerd met koorts. Constipatie en / of diarree kunnen aanwezig zijn. Bij lichamelijk onderzoek vindt u linker tederheid van het onderste kwadrant en kunnen peritoneale verschijnselen aanwezig zijn.

Een CT-scan met oraal contrast wordt vaak uitgevoerd om te evalueren of er sprake is van een mogelijk abces of fistel.

De getroffen persoon wordt opgenomen in het ziekenhuis, maakt een NPO en krijgt intraveneuze hydratatie, antibiotica en pijnstillers. Na de eerste aanval wordt een dieetaanpassing aanbevolen, waaronder een toename van vezels.

Intestinale wendingen: Volvulus

Volvulus

is de darmversie van Twister: de darm verdraait letterlijk zichzelf. Het meest voorkomende gebied voor volvulus is de sigmoïde colon, hoewel dit ook in andere gebieden kan voorkomen, inclusief de blindedarm. Afhankelijk van waar de volvulus is, is de typische presentatie een plotseling begin van buikpijn. Lichamelijk onderzoek toont verminderde of afwezige darmgeluiden, focale gevoeligheid en zelfs peritoneale tekenen. Een volvulus moet onmiddellijk worden herkend en behandeld; een darm die verwrongen blijft lopen het risico zijn eigen bloedtoevoer te verminderen, wat kan leiden tot een necrotische, gangreneuze darm.

Radiografische tekens zijn belangrijk bij het identificeren van een volvulus. Op een gewone röntgenfoto kun je uitgezette delen van de dikke darm zien, vooral als er een sigmoïde volvulus aanwezig is.

In de meeste gevallen is decompressieve chirurgie / therapie noodzakelijk. Een rectale buis kan worden gebruikt om het getroffen gebied van de darm te decomprimeren.

Hernia

Hernia is een veel voorkomend chirurgisch probleem. Als de buikwand zwak genoeg is, wordt soms een scheur of open gebied groot genoeg om een ​​deel van de darm naar plaatsen te laten glijden waar het niet thuishoort. Chirurgische interventie is nodig om een ​​hernia te behandelen.

Een van de meest voorkomende soorten hernia is de inguinale hernia. Dergelijke hernia's kunnen zowel indirect als direct zijn:

Indirect:

• Een indirecte hernia, het meest voorkomende type, verwijst naar het falen van de liesring tijdens de ontwikkeling. Deze hernia treedt op wanneer de darm en / of andere buikinhoud door de diepe inguinale ring in de inguinale gracht reist. Direct:

• Met de directe hernia reist de darm door een verzwakt gebied in de inguinale driehoek. Directe hernia's komen niet vaak in het scrotum. femorale hernia's, die vaker voorkomen bij vrouwen, kunnen een uitstulping veroorzaken in het midden van het dijbeen wanneer de darm zich een weg baant door een opening in het dijbeenkanaal.Bij lichamelijk onderzoek is het inguinale ligament mediaal aan het uitsteeksel van het femorale hernia.

Hoe de milt

te verwijderen De milt is een integraal onderdeel van het lymfesysteem en natuurlijk is het handhaven van een gezond immuunsysteem belangrijk. Wanneer de milt niet langer werkt, loop je risico op infectie met ingekapselde organismen.

Waarom dit orgel verwijderen? De meest voorkomende reden is trauma - de milt is vaak gewond bij ongevallen met motorvoertuigen. Milttrauma is een chirurgische noodsituatie. Andere oorzaken zijn verschillende hematologische maligniteiten, zoals lymfoom, polycythaemia vera en andere myeloproliferatieve toestanden, erfelijke sferocytose en andere sferocytose.

Gemeenschappelijke laboratoria die vóór en na de operatie worden bewaakt, zijn het aantal bloedcellen en het profiel van de coagulopathie. Beeldvormingsprocedures kunnen het verkrijgen van een CT-scan omvatten, in het bijzonder in het geval van trauma.