Video: The Widowmaker - it could save your life ! #KnowYourScore #CAC 2024
Zoals het Physician Assistant Exam van u verwacht, zijn pijn op de borst (angina pectoris) en congestief hartfalen twee van de grootste redenen waarom mensen worden opgenomen in het ziekenhuis. Acuut coronair syndroom omvat veel van de redenen waarom iemand naar het ziekenhuis komt: stabiele angina, onstabiele angina en het beruchte myocardinfarct (hartaanval).
Sommige risicofactoren voor CAD zijn aanpasbaar; sommige zijn dat niet. De aanpasbare risicofactoren voor CAD omvatten hypertensie, diabetes, roken, hyperlipidemie, een zittende levensstijl, obesitas, overmatig gebruik van alcohol en een chronische ontstekingsreactie. Ontsteking is een groot risico voor CAD. Niet-wijzigbare risicofactoren voor CAD zijn leeftijd, geslacht en familiegeschiedenis.
Bij stabiele angina heeft de patiënt nooit een borstdruk in rust gehad; druk op de borst trad alleen op met activiteit. Chronische stabiele angina komt vaak voorspelbaar voor, meestal na lichamelijke activiteit of als gevolg van een significante emotionele stressfactor.
Een van de klassieke scenario's van stabiele angina is de zwaarlijvige man van middelbare leeftijd die zich niet bezighoudt met enige vorm van fysieke activiteit. Hij let op het nieuws en ontdekt dat hij een paar centimeter sneeuw krijgt. De volgende dag gaat hij uit en probeert de sneeuw te schuiven en krijgt hij borstdruk. Zijn vrouw belt 911 en hij wordt opgenomen in het ziekenhuis met acuut coronair syndroom.
Andere soortgelijke voorbeelden zijn de weekend krijgers - out-of-shape oudere "atleten", meer in het algemeen mannen, die eenmaal per week zware fysieke activiteit verrichten.
Onstabiele angina komt daarentegen voor bij de heer thuis die het nieuws bekijkt en borstdruk krijgt terwijl denkt over het scheppen van sneeuw. Instabiele angina treedt op in rust.
Hier zijn twee belangrijke punten met betrekking tot pijn op de borst:
-
Mannen hebben meestal de klassieke pijnpatronen, met druk op de borst en bestraling van de linkerarm. Het wordt vaak beschreven als meer van een druk dan van een scherpe pijn. Bovendien kan misselijkheid en / of diaforese aanwezig zijn. Soms, met name bij het vaststellen van een acuut myocardiaal infarct, kan er ook een "gevoel van onheil" zijn.
-
De patiënt kan symptomen hebben die worden aangeduid als angina-equivalenten, , wat verwijst naar symptomen die u kunt missen omdat ze de symptomen van iets anders nabootsen. Sommige mensen kunnen bijvoorbeeld hartpijn op de borst uitdrukken door pijn in het rechterbovenkwadrant, midepigastrische pijn of zelfs kiespijn.
Vrouwen verschillen van mannen, vooral in de manier waarop ze pijn op de borst ervaren.Vrouwen mogen de klassieke druk op de borst niet ervaren met straling naar de linkerarm. Ze kunnen zich "niet lekker voelen", of ze kunnen meer misselijkheid of buikklachten hebben. Deze symptomen kunnen niet worden verdisconteerd en de arts moet naar meer angina-equivalenten zoeken.
U evalueert een 67-jarige man die werd opgenomen voor een niet-ST-elevatie-myocardiaal infarct (NSTEMI). Hij onderging een hartkatheterisatie en kreeg te horen dat agressief medisch management nodig was. Ondanks bètablokkers, nitropaste en aspirine heeft hij nog steeds last van angina pectoris. Welke van de volgende medicijnen zou je op dit moment aan zijn regime kunnen toevoegen?
(A) Atorvastatine (Lipitor)
(B) Furosemide (Lasix)
(C) Lisinopril (Zestril)
(D) Ranolazine (Ranexa)
(E) Indomethacine (indocine)
Het juiste antwoord is Choice (D), ranolazine. Veel cardiologen schrijven dit medicijn voor om extra hulp te bieden bij angina-symptomen voor iemand die maximale medische therapie krijgt. Keuze (A), atorvastatine, verlaagt het cholesterolgehalte en heeft een ontstekingsremmend effect, maar behandelt geen symptomatische angina.
Keuze (B), furosemide, wordt gebruikt om congestief hartfalen (CHF) te behandelen. Keuze (C), lisinopril, wordt gebruikt voor zowel acuut coronair syndroom als congestief hartfalen, maar wederom helpt het niet bij symptomatische angina. Keuze (E), indomethacine, wordt gebruikt voor musculoskeletale pijn en is eerstelijns voor de behandeling van pericarditis.
