Arts-assistent-onderzoek: hoge bloedglucose - dummies

Zorg ervoor dat u een hoge bloedglucose beoordeelt voor de Physician Assistant Eam (PANCE). Bij mensen met ongecontroleerde diabetes mellitus kunnen de bloedglucosewaarden super duper hoog zijn, zelfs> = 1, 000 mg / dL. Hoge bloedsuikers als gevolg van ongecontroleerde diabetes mellitus zijn meestal gerelateerd aan diabetische ketoacidose of hyperosmolaire hyperglykemische niet-ketotische coma. Deze medische noodsituaties vereisen een hoge mate van zorg, vaak op de intensive care.

DKA

Diabetische ketoacidose (DKA) is meestal een complicatie van type 1-diabetes. De persoon heeft een tekort aan insuline en zonder insuline gaat het lichaam ketotisch, katabool en zuur. Deze toestand kan levensbedreigend zijn.

Een manier om na te denken over diabetische ketoacidose is om de verschillende componenten te scheiden:

• Diabetisch: bloedsuiker> 250 mg / dL, hoewel het meestal een stuk hoger is

• Keto: Positief serumaceton en positieve urineketonen

• Acidose: Bicarbonaatniveau <15 mEq / L en een pH <7. 3

Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot diabetische ketoacidose:

• Symptomen van diabetische ketoacidose kunnen verwardheid en lethargie veroorzaken, vooral bij hogere bloedglucosespiegels. Een ander veel voorkomend symptoom is buikpijn.

• Soms is de oorzaak van DKA meer dan alleen een gemiste dosis insuline. Zoek ook naar een medische aandoening waardoor iemand diabetische ketoacidose zou kunnen hebben. Denk aan de drie i 's: infectie, ontsteking of infarct.

• Omdat diabetische ketoacidose vaak wordt gezien bij type 1 diabetes, wat een toestand van insulinedeficiëntie is, moet insuline worden gestart met een bolus en worden gevolgd door continue infusie om de ketose en acidose te helpen corrigeren.

• Iemand met diabetische ketoacidose heeft intraveneuze vloeistoffen nodig, meestal een intraveneuze zoutoplossing met insuline, omdat de persoon waarschijnlijk volumedeplet is.

• Kalium en fosfor moeten worden aangepast en vervangen tijdens de behandeling van diabetische ketoacidose, omdat insuline kalium en fosfor in de cel duwt. Dit vereist een frequente controle van de bloedglucose-, kalium- en fosfaatspiegels.

Welke van de volgende punten geldt voor diabetische ketoacidose?

(A) Het management bestaat aanvankelijk uit een normale zoutoplossing met intraveneuze insuline.

(B) Hyperglycemie wordt meestal veroorzaakt door insulineresistentie.

(C) De insulinedruppel verandert naar subcutaan gebruik als de bloedsuikerspiegel normaliseert.

(D) Hypofosfatemie is ook in eerste instantie te zien.

(E) Diabetische ketoacidose komt nooit voor bij type 2 diabetes mellitus.

Het antwoord is Keuze (A). Deze vraag test hoe goed u de nuances begrijpt van het beheren van DKA. Wanneer u iemand voor het eerst ontmoet met DKA, omvat het management het initiëren van een insuline-infusie en isotone zoutoplossing. Dit is het tegenovergestelde van de behandeling voor HHNK.

Aanvankelijk kunt u hyperkaliëmie en hyperfosfatemie zien, meestal vanwege een tekort aan insuline en hyperglycemie: insuline is niet aanwezig om kalium en fosfor in cellen te duwen, en hoge bloedsuikers kunnen kalium uit cellen trekken. Wat Keuze (B) betreft, komt diabetische ketoacidose het vaakst voor bij diabetes type 1, die te wijten is aan een tekort aan insuline.

Type 2-diabetes wordt veroorzaakt door insulineresistentie en beta-cel burn-out. Keuze (C) is niet waar, omdat de insulinedruppel wordt omgezet in een subcutaan insulineregime wanneer de anionkloof normaliseert, niet wanneer de bloedsuikerspiegel normaliseert. Dit punt is van cruciaal belang om te onthouden bij diabetische ketoacidose: het is een anion-gap acidose. Zelfs als de bloedsuikerspiegel normaliseert, blijft de intraveneuze insuline-infusie meestal zitten totdat de anionkloof genormaliseerd is.

Hoewel diabetische ketoacidose een staat van insulinedeficiëntie is en negen van de tien keer wordt gezien bij type 1 diabetes, kunnen de juiste fysiologische stressoren in zeldzame gevallen diabetische ketoacidose veroorzaken. Dus hoewel het zeldzaam is, kan diabetische ketoacidose optreden bij diabetes type 2.

HHNK

Mensen denken meestal aan hyperosmolaire hyperglycemische nonketotic coma als een complicatie van ongecontroleerde type 2 diabetes. Je moet op zoek naar een onderliggende oorzaak. Welke stimulus heeft de persoon in de eerste plaats in deze toestand gebracht? Onthoud de drie i ' en pas ze hier toe: infectie, ontsteking en infarct. Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot HHNK:

• Bloedglucosewaarden kunnen hoog zijn bij diabetische ketoacidose, maar ze zijn vaak hoger in HHNK, meestal> = 500 mg / dL. U ziet meestal geen acidose bij HHNK.

• HHNK gebeurt met oudere mensen, terwijl diabetische ketoacidose vaker voorkomt bij jongere mensen. Gewoonlijk wordt HHNK voornamelijk gezien bij diabetische type 2 diabetes, terwijl diabetische ketoacidose wordt gezien bij diabetische type 2 diabetes.

• Bij diabetische ketoacidose denkt u eraan om eerst insuline toe te dienen en daarna volume. Maar in HHNK, denk je het tegenovergestelde: geef eerst vloeistof (meestal normale zoutoplossing om te starten), en als dat het bloedglucoseniveau niet verlaagt, dan denk je aan het geven van insuline.

• Hypoglycemie

Hypoglycemie kan een aanzienlijk probleem zijn. Realiseer u dat hypoglycemie meer kan zijn dan alleen een bijwerking van insuline of medicatietherapie. Andere medische aandoeningen houden ook verband met lage bloedsuikerspiegels.

De twee grote typen hypoglykemie die u moet weten, zijn hypoglykemie bij vasten en postprandiale hypoglykemie:

Vasten:

• Oorzaken van hypoglykemie bij vasten zijn onder andere bijnierinsufficiëntie, leverziekte en zelfs een nieraandoening.Niet alleen kan een leveraandoening een oorzaak zijn van hypoglycemie, maar ook alcoholgebruik. Het toedienen van diabetesmedicijnen, waaronder insuline, bevindt zich ook in de differentiële etiologie. Postprandiaal:

• Als na een maaltijd hypoglykemie wordt vastgesteld, denk dan eens aan een probleem met het maagdarmkanaal. Zoek naar gastroparese en vraag of de patiënt ooit maagchirurgie heeft gehad. Zoek naar andere potentiële GI-problemen, waaronder malabsorptie. Whipple's triade

is drie tekens die de clinicus kunnen waarschuwen dat iemands diaforese, trillingen en / of beverigheid te wijten kunnen zijn aan hypoglycemie. Deze triade suggereert dat een insulinoma aanwezig kan zijn. Hoewel insulinomen zeldzaam zijn, vinden testmakers het leuk om te vragen naar deze specifieke triade bij tests. De triade gaat als volgt: De patiënt vertoont diaforese, trillingen en / of beverigheid en waarschuwt de arts dat hypoglykemie aanwezig kan zijn.

• Terwijl de persoon de symptomen heeft, wordt een bloedglucosespiegel gecontroleerd om te verifiëren dat hypoglycemie aanwezig is

• tegelijkertijd als de symptomen. Het normaliseren van de bloedglucose normaliseert de symptomen van de persoon.