Arts-assistent-examen: heupaandoeningen - dummies

Verscheidene heupgerelateerde aandoeningen verschijnen regelmatig in het Physician Assistant Exam (PANCE). Je zou in staat moeten zijn om vragen te beantwoorden en de basiskennis te kennen met betrekking tot avasculaire necrose, heupfracturen, heupdislocatie en de uitgeschoofde hoofdepifyse.

Avasculaire necrose (AVN)

Wanneer een persoon een tekort heeft aan bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen gedurende een periode, avasculair necr o sis (AVN) kan leiden. Kort gezegd betekent avasculair "geen bloed. "Iets remt de bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen, wat slecht is omdat botten bloed nodig hebben. Ischemische veranderingen leiden tot necrose en het necrotische hoofd valt echt in elkaar.

De eerste presentatie van avasculaire necrose is vaak liespijn, maar u kunt ook pijn in de knie, heup of gluteale regio zien. De pijn is erger met lopen of staan ​​en is beter bij zitten. Bij het examen kan proberen om het been omhoog te brengen terwijl de aangedane persoon ligt, veel pijn veroorzaken.

Een van de meest bekende oorzaken van avasculaire necrose is steroid gebruik op lange termijn. Andere medische aandoeningen die zijn gekoppeld aan avasculaire necrose omvatten bindweefselziekte, vasculitis, langdurig gebruik van ethanol en trauma.

Omdat avasculaire necrose beide heupen kan beïnvloeden, moeten beide heupen in beeld worden gebracht, zelfs als de pijn slechts één zijde treft. Initiële röntgenfoto's kunnen niet-diagnostisch zijn, dus de gouden standaard voor het diagnosticeren van avasculaire necrose is de MRI.

De behandeling voor avasculaire necrose is uitgebreid en omvat meestal het gebruik van een stok of rollator om de mate van gewichtsbelasting te verminderen. Een reeks chirurgische opties is beschikbaar, een daarvan is het verwijderen van de necrotische gebieden.

Welke van de volgende aandoeningen is niet geassocieerd met de ontwikkeling van avasculaire necrose?

(A) Steroïden

(B) Trauma

(C) Sikkelcel-anemie

(D) Alcoholgebruik

(E) Emfyseem

Het antwoord is Choice (E), emfyseem. Alle andere keuzes - steroïden, trauma, sikkelcelanemie en alcoholgebruik - zijn geassocieerd met het risico op avasculaire necrose. U denkt misschien aan uzelf, zou iemand met emfyseem dan geen steroïden gebruiken? Hoewel hij of zij kan zijn, is emfyseem op zich niet geassocieerd met de ontwikkeling van avasculaire necrose. Lees niet te veel in de vraag.

De uitgegleden kapitaal femorale epifyse

In gederfde kapitaal femorale epifyse (SCFE, of skiffy) glijdt de heupkop inferieur door een verzwakt gebied in de physis, of groei bord.Deze aandoening treft vooral kinderen en tieners, meer mannen dan vrouwen. De klinische presentatie kan vergelijkbaar zijn met avasculaire necrose: liespijn, kniepijn en / of heuppijn. Net als bij avasculaire necrose kan staand of lopen de pijn verergeren.

Bepaal de mate van slippen met behulp van radiografie. U hebt röntgenfoto's van het bekken en de heupen nodig met een voorste achteraanzicht en een kikker-laterale röntgenfoto. Elke verplaatsing van 50 procent of meer wordt gecategoriseerd als ernstig.

De behandeling van SCFE is meestal chirurgisch, met fysiotherapie en zonder gewicht op het aangedane been en de aangedane heup zolang als nodig is.

Het bepalen van de oorzaak van de SCFE kan een medische opwerking vereisen. Overweeg een endocriene aandoening, voornamelijk met betrekking tot hypofyse-afwijkingen en botaandoeningen zoals osteomalacie. Botziekte secundair aan nierdisfunctie zit ook in de differentiaaldiagnose.

Er bestaat een klein risico dat SCFE zich ontwikkelt tot avasculaire necrose.

Heupfracturen en dislocaties

Een heupfractuur is iets dat professionele zorgverleners zien bij veel ouderen die na een val in het ziekenhuis worden opgenomen. Oudere mensen kunnen botgezondheidsproblemen hebben, zoals osteoporose, vitamine D-tekort, maligniteit (meestal metastatisch naar het bot) en / of renale osteodystrofie. Osteodystrofie verhoogt het risico op een fractuur.

Als u iemand onderzoekt die viel en de nek van het femur heeft gebroken, ziet u dat het aangedane been korter lijkt dan het andere been. Het aangedane been is ook extern geroteerd. Bestel röntgenfoto's van het dijbeen en het bekken om de ernst en het type fractuur te bepalen.

Heupfractuur is een gegeneraliseerde term, verwijzend naar breuken die van invloed kunnen zijn op het femur of de trochanter. Voor testdoeleinden, moet u twee soorten heupfracturen kennen:

• Femurale nekfracturen: Deze fracturen worden meestal operatief behandeld. Omdat een femurhalsfractuur de bloedtoevoer naar de kop van het femur kan beïnvloeden, loopt de persoon het risico avasculaire necrose te ontwikkelen.

• Intertrochanteric fracturen: Deze fracturen, die optreden tussen de grotere en kleinere trochanters, komen meestal voor onder de femurhals. Het merendeel van de tijd worden ze operatief behandeld en hebben ze een goede kans op genezing.

Een heupfractuur omvat meestal de femurhals, terwijl een dislocatie betrekking heeft op de kop van het femur. Bij een dislocatie zie je verplaatsing van het dijbeenkop van het acetabulum. De dislocatie kan posterieur zijn (het meest voorkomende type) of anterieure. De meest voorkomende oorzaak van een heupdislocatie is high-impact trauma, zoals bij een motorvoertuigongeval.

De heup wordt ingekort in zowel een heupfractuur als een dislocatie. Maar in tegenstelling tot de femur-nekfractuur, waar het been extern wordt geroteerd, wordt een ontwrichte heup intern geroteerd. Beeldvorming voor een heupfractuur omvat röntgenfoto's van de heupen en het bekken.

Als er geen fractuur aanwezig is, moet de heup eenvoudig worden verminderd. Deze verlaging komt vaak voor in de eerste hulp, zonder chirurgie (een gesloten reductie).Als de heup niet kan worden verminderd in de ER, moet de patiënt mogelijk naar de OK worden gebracht voor een open reductie.