Arts-assistent-examen: Hoe zorg je voor de post-op patiënt - dummies

Het Physician Assistant Exam (PANCE) zal van u verwachten dat u weet dat wanneer de patiënt uit de OK komt uw eerste overweging is om ervoor te zorgen dat de patiënt hemodynamisch stabiel is. Besteed aandacht aan de vitale functies.

Als de bloeddruk laag is, heeft hij volume-resuscitatie nodig om adequate weefselperfusie te verzekeren. Pressors kunnen al dan niet nodig zijn. Soms moet u de patiënt nauwlettend in de gaten houden en kan een monitor met een centrale veneuze druk (CVP) of een Swan-Ganz-katheter nodig zijn.

In de komende dagen is het doel om de patiënt zo snel mogelijk te laten eten, rechtop zitten en lopen. Complicaties kunnen postoperatief optreden. In het bijzonder is het handhaven van adequate profylaxe van diepe veneuze trombose (DVT) belangrijk zolang de patiënt niet rondloopt.

Monitor voor koorts

Een hoogrenderend chirurgisch onderwerp over de PANCE / PANRE is de etiologie van koorts in de patiënt na de operatie. Niet alle koorts is gerelateerd aan een infectie. Veelvoorkomende koortsoorzaken bij de postchirurgische patiënt kunnen zowel atelectase als DVT omvatten - nog een andere reden waarom DVT-profylaxe zo belangrijk is! Het vaak gebruiken van de incentive spirometer voorkomt na de operatie atelectasis.

De timing van de koorts is belangrijk bij het bepalen van de etiologie:

• 1 tot 2 dagen na de operatie: Atelectasis is een veel voorkomende oorzaak van koorts de eerste twee dagen na de operatie.

• 3 dagen na de operatie: Als de koorts na 3 dagen aanhoudt, onderzoek dan de chirurgische locaties op eventuele wonden die mogelijk zijn geïnfecteerd. Heeft de persoon een decubituszweer? Kijk naar het sacrale gebied om er zeker van te zijn dat er geen sacrale decubitus aanwezig is.

  Bekijk ook de urinewegen als mogelijke bron van koorts en zorg ervoor dat je geen DVT hebt. Als u een hoog klinisch vermoeden van een DVT heeft, moet u mogelijk een Doppler-echografie van de onderste ledematen bestellen.

• Meer dan 3 dagen na de operatie: Als de koorts langer dan 3 dagen aanhoudt, moet u dieper graven. Bekijk de medicijnen. Zie je huiduitslag of perifere eosinofilie? Soms zijn dit tekenen dat de koorts te wijten is aan een medicijn. Als er niets opduikt, kijk dan eens naar de heelkundige site. Mogelijk moet u beeldvormingsstudies bestellen, of moet de patiënt mogelijk teruggaan naar de OK.

Verminder het stolselrisico

De meeste chirurgische patiënten zullen gedurende 24 uur na de operatie vlak op hun rug liggen, afhankelijk van de procedure. Het kan enkele dagen duren voordat ze op een stoel zitten, laat staan ​​rondlopen.U moet ervoor zorgen dat uw patiënt geen bloedstolsels krijgt. Wees agressief in het verminderen van het risico op een diepe veneuze trombose (DVT) bij uw patiënt.

Verschillende operaties hebben verschillende soorten DVT-risico's. Orthopedische procedures zoals heup- of knieoperaties hebben een zeer hoog risico. Het risico neemt ook toe met

• De leeftijd van de persoon (hoe ouder de persoon, hoe groter het risico)

• De ernst van de operatie

• Geschiedenis van een stollingsstoornis

• Geschiedenis van kanker

Vloeistoffen en voeding

De principes van het omgaan met vloeistoffen en voeding kennen is niet alleen belangrijk voor het afnemen van tests, maar ook voor het verzorgen van patiënten.

Als de bloeddruk laag is, is meestal 0,1% zoutoplossing de eerste vloeistof die u aan de patiënt toedient. Het vult de vasculaire ruimte en kan helpen de bloeddruk te herstellen, maar biedt geen gratis watergehalte.

Als u na een paar dagen normale zoutoplossing bloed krijgt en een stijgend natriumgehalte bemerkt, moet u de zoutoplossing overschakelen naar een hypotoonere vloeistof om meer water te geven, vooral als de patiënt nog steeds NPO is of een neussonde heeft. wordt afgezogen. Als de patiënt geen water kan drinken, moet u het intraveneus toedienen.

Voorbeelden van meer hypotone oplossingen zijn 0. 45 procent zoutoplossing en D5W. Denk aan de zoutoplossing van 0. 45 procent als een hybride zak, die half natrium en halfvrij water levert. D5W is een zeer verdunde oplossing die alleen gratis water levert. Zie het als het equivalent van water dat u uit de kraan zou drinken.

Voeding is vooral belangrijk in de post-operatieve periode. Veel patiënten eten niet goed voordat ze naar het ziekenhuis komen, vooral als ze last hebben van buikklachten. Als de patiënt geen voedings-PO kan innemen, zijn uw opties om buisvoedingen toe te dienen of om intraveneuze voeding te geven (TPN / totale parenterale voeding). Hier zijn twee kernpunten over het verstrekken van voeding:

• Denk aan de wet van het darmkanaal: gebruik deze als je hem hebt.

• Patiënten na de operatie zijn katabool en hebben grotere calorische behoeften en eiwitbehoeften. Wanneer u TPN voorschrijft, moet u ervoor zorgen dat u voldoet aan de caloriebehoeften van die persoon en dat u het optimale aantal calorieën uit eiwitten, calorieën en vetten levert. Zonder voeding kan de patiënt niet goed genezen.

U bent in de chirurgische dienst en evalueert een 55-jarige man op de ICU die is opgenomen met acute bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Bij opname zijn zijn vitale kenmerken de volgende: bloeddruk 82/40 mmHg, hartslag 120 bpm. De monitor vertoont sinustachycardie. Je wacht tot er bloed uit de bloedbank wordt gehaald. Gezien de bovenstaande vitale functies, welke van de volgende zou u vervolgens doen?

(A) Dien een bètablokker voor de tachycardie toe.

(B) Geef een vloeibare bolus met een normale zoutoplossing.

(C) D5W beheren om te zorgen voor gratis waterbehoeften.

(D) Geef 0. 45 procent zoutoplossing bij 70 ml / uur zonder bolus.

(E) intraveneuze dextran toedienen.

Het juiste antwoord is Keuze (B). Deze patiënt heeft een hypovolemische shock. U moet isotone (normale) zoutoplossing geven om de vaatruimte te vullen.U zou geen bètablokker geven omdat de tachycardie compensatie biedt voor het acute bloedverlies.

Als de patiënt hypernatriëmisch was, zou u D5W toedienen, maar deze heeft geen rol bij de volumerepletie. Intraveneuze dextran wordt niet of nauwelijks gebruikt; als er iets is, kan het het risico op bloedingen vergroten. De zoutoplossing van 0,45 procent, hoewel deze voor wat volume zorgt, is niet agressief genoeg voor volume-resuscitatie voor een patiënt met hypovolemische shock.