Inhoudsopgave:
Video: Crash Course Kunst voor je eindexamen: Voorbeeldig - imiteren, variëren en overtreffen 2024
De twee soorten infecties van het zenuwstelsel waarvan u op de hoogte moet zijn voor het Physician Assistant-onderzoek (PANCE) zijn meningitis en encefalitis. Deze voorwaarden kunnen dodelijk zijn als ze niet snel worden herkend en behandeld. Niet op de hoogte zijn van hen voor de PANCE kan op een andere manier fataal zijn.
Meningitis bij de PANCE
Meningitis is een ontsteking van het membraan die het ruggenmerg en de hersenen bedekt. Meningitis is er in twee soorten: bacterieel en aseptisch. De twee condities hebben vergelijkbare presentaties, maar de overeenkomsten eindigen daar.
Bacteriële meningitis
Bacteriële meningitis is dodelijk, tenzij het snel wordt gediagnosticeerd en behandeld. Symptomen van bacteriële meningitis zijn koorts, hoofdpijn, fotofobie en nekpijn. Bij lichamelijk onderzoek zie je nekstabiliteit, het bord van Kernig en het bord van Brudziński.
De sleutel tot de diagnose ligt in het totale aantal eiwitten van het cerebrospinale vocht (CSF). Bij bacteriële meningitis zie je een hoog aantal eiwitten, een laag glucosegehalte en leukocytose met een neutrofiel overwicht. De persoon heeft ook een verhoogde openingsdruk.
Veel voorkomende oorzaken van bacteriële meningitis zijn Streptococcus pneumoniae, groep B strep en Neisseria meningitidis . Je ziet vaak groep B-streptokokken als een oorzaak van meningitis bij pasgeborenen. Listeria monocyt o genen is een oorzaak van meningitis bij zuigelingen, de immuungecompromitteerde en ouderen.
De behandeling voor bacteriële meningitis omvat antibiotica, waaronder vancomycine en ceftriaxon (Rocephin). Voor iemand met Listeria monocytogenes, is de behandeling ampicilline. Daarnaast wordt dexamethason (Decadron) gebruikt in combinatie met antibiotica om bacteriële meningitis te behandelen.
Aseptische meningitis
Anders dan bacteriële meningitis is aseptische meningitis meestal niet dodelijk. De symptomen kunnen die van bacteriële meningitis nabootsen, maar aseptische meningitis is niet zo ernstig. Oorzaken van aseptische meningitis kunnen viraal of secundair gerelateerd zijn aan medicijnen zoals NSAID's. Wat betreft de telling van hersenvocht, ziet u gewoonlijk normale of bijna normale eiwit- en glucosewaarden. De behandeling is ondersteunend.
Cryptokokkenmeningitis, veroorzaakt door de gist Cryptococcus neoformans , kan bij iedereen voorkomen, maar het heeft een voorkeur voor iemand die immunogecompromitteerd is. Bij iemand met hiv kan deze infectie bijvoorbeeld optreden wanneer het CD4-aantal minder is dan 200. De behandeling omvat sterke antischimmelmedicijnen, waaronder intraveneus amfotericine B (Fungilin).Een andere oorzaak van meningitis is kanker, dus het wordt carcinomateuze meningitis genoemd (maak je klaar) .
Je evalueert een 65-jarige man met koorts en hevige hoofdpijn. Zijn mentale status is intact. Op examen zijn de tekens van zijn Kernig en Brudziński positief. U krijgt een lumbale punctie, die een glucose in het hersenvocht van 30 mg / dL en een eiwitniveau van 600 mg / dL vertoont. De openingsdruk van het cerebrospinale vocht is verhoogd. Welke van de volgende zou u gebruiken voor de behandeling?
(A) Acyclovir (Zovirax)
(B) Fluconazol (Diflucan)
(C) Ceftriaxon (Rocephin)
(D) Indomethacin (Indocin)
(E) Fenytoïne (Dilantin)
Het juiste antwoord is Choice (C), ceftriaxon, omdat de bevindingen van cerebrospinale vloeistof wijzen op bacteriële meningitis. Keuze (A), acyclovir, wordt gebruikt bij de behandeling van herpes simplex encefalitis. Keuze (B), fluconazol, wordt gebruikt bij de behandeling van schimmelinfectie.
Keuze (D), indomethacine, is hier niet aangegeven en zou in feite een oorzaak van aseptische meningitis zijn. Keuze (E), fenytoïne, is niet geïndiceerd omdat de patiënt geen aanvallen heeft gehad (hoewel encefalitis kan optreden met toevallen, vooral als de temporale kwab beïnvloed wordt).
Bij de klinische behandeling van iemand met bacteriële meningitis, wordt vancomycine (Vancocin) gegeven naast ceftriaxon (Rocephin). Bij een oudere patiënt of bij iemand bij wie Listeria wordt vermoed, wordt ampicilline (Polycilline) ook toegevoegd.
Encefalitis bij het Physician Assistant-examen
Encefalitis is een vervelende, vervelende ontstekings- en infectieus proces van de hersenen. Net als meningitis kan het dodelijk zijn als het niet snel wordt gediagnosticeerd en behandeld. Vaak voorkomende symptomen van encefalitis zijn een verandering in de mentale status die snel verergert, koorts, nekpijn en neuropsychiatrische symptomen.
De meest voorkomende oorzaken van encefalitis zijn viraal en vector-geassocieerd (bijvoorbeeld West Nile-virus). Een andere virale vorm van encefalitis waarmee u bekend moet zijn, is herpes simplex encefalitis (HSE), soms De behandeling voor herpes simplex-encefalitis is intraveneus aciclovir (Zovirax). Herpes simplex-encefalitis is eigenlijk een meningoencephalitis. Een verandering in mentale status en opsluitingachtige activiteit bevestigen de aanwezigheid van begeleidende encefalitis.
