Arts-assistent-examen: Hoe te testen op trombocytopenie Voorwaarden - poppen

Thrombocytopenie wordt gedefinieerd als een trombocytenaantal van <150.000. Voor Physician Assistant Exam (PANCE) doeleinden zijn de primaire oorzaken van lage bloedplaatjes idiopathische trombocytopenische purpura, trombotische trombocytopenie purpura en gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

ITP: Bloedplaatjesproductieproblemen

Idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) is een veelvoorkomende oorzaak van lage bloedplaatjes. Alleen de bloedplaatjes zijn aangetast. De getroffen persoon heeft meestal een normale WBC en Hgb / HCT.

Als je aan ITP denkt, maak dan onderscheid tussen twee soorten: één die gevonden wordt bij volwassenen en één bij kinderen. Hier zijn de fundamentele punten over chronische ITP, de volwassen vorm van ITP:

Volwassenen met ITP hebben meestal een chronisch laag aantal bloedplaatjes met een gemiddeld aantal bloedplaatjes rond 50.000.
Mensen met chronische ITP heeft geen grote milt en petechiën kunnen aanwezig zijn.
Chronische ITP komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen; het kan naast andere bindweefselziekten of auto-immuunsyndromen bestaan.
De eerste behandelingslijn is prednison. Als dit niet werkt, worden andere behandelingen, waaronder intraveneus immunoglobuline, gebruikt. Als andere therapieën niet werken, is splenectomie een laatste redmiddel. Omdat chronische ITP een trombocytenproductieprobleem is, kan een persoon met ITP zo nodig transfusies ontvangen.

ITP bij kinderen is een ander dier. Hier zijn de kernpunten over ITP bij kinderen:

Het heeft een abrupt begin ten opzichte van de toestand van de volwassene.
ITP bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door een virale ziekte. Vergelijk dit met ITP bij volwassenen, waar je een auto-immuunproces zou moeten denken.
De jeugdvorm wordt vaak alleen beter, hoewel prednison in sommige gevallen nodig kan zijn.
Verwacht dat petechiën en purpura aanwezig zijn, veel moreso dan bij chronische ITP bij volwassenen.

Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT)

Vrijwel iedereen die je in het ziekenhuis ziet krijgt heparine, subcutaan voor DVT-profylaxe of intraveneus als onderdeel van de behandeling van een hartinfarct of longembolie. Heparine is een medicijn dat ervoor kan zorgen dat het aantal trombocyten daalt. Erken dat er in feite twee verschillende soorten heparine-geïnduceerde trombocyt o penie zijn.

Type I: Type I komt 24 tot 48 uur na blootstelling aan heparine voor. Het aantal bloedplaatjes zal normaliseren en de heparine hoeft niet te worden gestopt.Deze reactie is niet immuungemedieerd.
Type II: Type II kan ongeveer 5 tot 10 dagen na blootstelling aan heparine voorkomen. Dit is de biggie, gemedieerd door het immuunsysteem, en het kan levensbedreigend zijn. Hoewel heparine een anticoagulans is, kan het in deze situatie het bloed doen stollen! Bloedstolsels kunnen zich vormen in de bloedvaten of aderen. De behandeling voor Type II HIT is om te stoppen met de heparine.

Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC)

Gedissemineerde intravasculaire coagulatie is een syndroom waardoor de bloedplaatjes worden opgekauwd. Patiënten met DIC zijn echt ziek - u vindt ze meestal op de intensive care. DIC heeft vele oorzaken, waaronder sepsis, maligniteit en obstetrische complicaties. Hier zijn de belangrijkste punten op DIC:

De laboratoriumwaarden zijn van vitaal belang bij het diagnosticeren van DIC: lage bloedplaatjes, lage fibrinogeenniveaus, verhoogde niveaus van D-dimeer en een verlengde protrombinetijd. De protrombinetijd en de afgeleide waarden van protrombineverhouding en internationale genormaliseerde ratio zijn metingen van de extrinsieke route van coagulatie.
Een klein percentage van de tijd kan een hemolytische anemie aanwezig zijn.
De behandeling hangt af van wat zich voordoet: als er bloedingen zijn, moet u vers ingevroren plasma of cryoprecipitaat toedienen om fibrinogeen te vervangen. Als de patiënt stolt, moet u mogelijk heparine starten.
Aanwezige symptomen zijn onder meer bloedingen van slijmvliezen, digitale ischemie en gangreen.

Trombotische trombocytopenische purpura (TTP)

Trombotische trombocytopenische purpura is een systemisch proces waarbij, zoals bij gedissemineerde intravasculaire coagulatie, de bloedplaatjes worden opgekauwd. Veel voorkomende oorzaken zijn medicijnen, maligniteit en zwangerschap. Hier zijn enkele belangrijke punten op TTP:

TTP is nauw verbonden met een pentad: hemolytische anemie, trombocytopenie, nierfalen, koorts en verandering in mentale toestand. Merk op dat niet alle vijf criteria aanwezig hoeven te zijn; hemolytische anemie en lage bloedplaatjes kunnen voldoende zijn om de diagnose te stellen als andere laboratoriumparameters passen.
Belangrijke labs zijn een verhoogd LDH-niveau en een perifeer uitstrijkje dat schistocyten vertoont. U kunt ook een verhoogd bilirubine- en reticulocytenniveau zien.
De gouden standaard voor behandeling is plasmaferese. Als dit geen optie is voor een testvraag, zoek dan naar transfusie met vers bevroren plasma (FFP). Het is de volgende beste keuze.

Welke van de volgende medische aandoeningen komt niet overeen met de overeenkomstige behandeling?

(A) Idiopathische trombocytopenische purpura - steroïden

(B) Trombotische trombocytopenische purpura - vers ingevroren plasma-infusie

(C) Heparine-geïnduceerde trombocytopenie - protaminesulfaat

(D) Gedissemineerde intravasculaire coagulatie - vers bevroren plasma-infusie

(E) Idiopathische trombocytopenische purpura - splenectomie

Het antwoord is Choice (C). De behandeling van HIT (type II) is het staken van heparine. Protaminesulfaat wordt gebruikt bij de behandeling van een heparine-coagulopathie, waarbij het bloed te dun is. Alle andere antwoorden zijn correct.

Hemolytisch-uremisch syndroom

Hemolytisch-uremisch syndroom is als TTP, maar komt meestal voor bij kinderen. Hemolytisch-uremisch syndroom is zeldzaam bij volwassenen. De meest voorkomende oorzaak is Gram-negatieve sepsis, meestal veroorzaakt door een infectie met E. coli 0157: H7. Andere bacteriële agentia en virale agentia kunnen ook hemolytisch uremisch syndroom veroorzaken. Dit zijn de belangrijkste punten:

Zoals bij TTP, kunt u de pentad zien. Echter, mentale statusveranderingen kunnen significanter zijn bij TTP, terwijl nierfalen vaker voorkomt bij hemolytisch uremisch syndroom.
U doet geen plasma-uitwisseling bij kinderen met hemolytisch-uremisch syndroom; de behandeling is conservatief en omvat de behandeling van de onderliggende infectie.

Sequester-bloedplaatjes in de milt

Vergeet niet dat uw milt op elk willekeurig moment ongeveer een derde van uw bloedplaatjes samentrekt. Als splenomegalie aanwezig is, kunnen er meer bloedplaatjes in de milt worden gehouden. Een veel voorkomende oorzaak van splenomegalie is leverziekte. Leverziekte kan cirrose veroorzaken met als gevolg portale hypertensie en splenomegalie. Op een CBC zie je zowel een lager aantal witte bloedcellen en trombocytopenie vanwege de splenomegalie. Een andere oorzaak van splenomegalie is een maligniteit.