Arts-assistent-examen: Ontsteking van de nieren - dummies

Het Physician Assistant-examen verwacht dat u bekend bent met de nier. De nieren kunnen ontstoken raken in meerdere gebieden, dus u moet bekend zijn met nefritis en vasculitis.

Acute interstitiële nefritis (AIN)

Veel vaak voorgeschreven medicijnen kunnen een type ontstekingsreactie in de nier veroorzaken, wat leidt tot acute interstitiële nefritis (AIN).

Bij acute interstitiële nefritis ontwikkelt iemand zich over het algemeen een paar dagen nadat hij op een beledigend medicijn is gebracht acuut nierfalen. Veel voorkomende oorzaken zijn antibiotica, waaronder penicillines en cefalosporines. Andere medicijnen die acute interstitiële nefritis kunnen veroorzaken zijn trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim), fluoroquinolonen (Cipro), protonpompremmers (PPI's) en NSAID's.

Relevante resultaten van lichamelijk onderzoek voor acute interstitiële nefritis kunnen koorts omvatten en soms is huiduitslag aanwezig. Belangrijke labs zijn een abnormale urineanalyse, inclusief pyuria en urine-eosinofielen. Er kan proteïnurie in het tubulaire bereik aanwezig zijn. De sleutel tot de behandeling is het verwijderen van de aanstootgevende medicatie. Soms kan prednison worden gebruikt.

Glomerulonefritis (GN)

Glomerulonefritis (GN) is een ontsteking van de glomerulus, , die in wezen een netwerk is van capillairen die verantwoordelijk zijn voor nierfiltratie. Wanneer ze ontstoken raken, kunnen er slechte dingen gebeuren. Hoewel glomeruloner-fritis klinisch niet zo vaak voorkomt, is de aandoening duidelijk genoeg om geweldig te zijn voor testvragen. Bovendien kunnen sommige soorten glomerulonefritis de nierfunctie snel verergeren als ze niet goed worden gediagnosticeerd.

Glomerulonefritis heeft talloze oorzaken. De klinische presentaties van glomerulonefritis kunnen sterk variëren, afhankelijk van het individu. Er kan macroscopische of microscopische hematurie zijn. Eiwiturie is bijna altijd aanwezig en de creatinine kan normaal of abnormaal zijn.

Als de bloedspiegels laag zijn, denk dan eens aan een mogelijke groep aandoeningen die glomerulonefritis kan veroorzaken. Oorzaken van glomerulonefritis met lage complementen zijn de volgende ( Tip: Think S & M: twee S 's en twee M ' s - strep, systemische, membranoproliferatieve en gemengd):

Poststreptokokken glomerulonefritis (PSGN): Dit type glomerulonefritis wordt gezien bij jonge kinderen enkele weken na een keelontsteking of huidinfectie (bijvoorbeeld impetigo). Het kind heeft een laag C3-niveau dat na 6 weken normaliseert.Antistoftests die worden gebruikt bij de diagnose van post-strep glomerulonefritis omvatten antistreptolysine (ASO) titer en anti-DNase B titer.
Systemische lupus erythematosus (SLE) veroorzaakt glomerulonefritis: Er zijn in feite zes verschillende klassen van lupus nefritis. Ze hebben lage complementen en je kunt een anti-dsDNA-antilichaam gebruiken om te helpen diagnosticeren en meten hoe actief het is.
Membranoproliferatieve glomerulonefritis (MPGN): Mogelijk ziet u een scenario over de test waarbij een jongere een lage C3 heeft die niet normaliseert na 6 weken, maar eerder aanhoudend laag blijft. Als dat zo is, denk dan aan membranoproliferatieve glomerulonefritis. Het antwoord is niet post-streptokokken, want in dat geval zou je verwachten dat de lage C3 normaliseert. Membranoproliferatieve glomerulonefritis komt vaak voor bij jonge mensen. Bij oudere volwassenen is de meest voorkomende oorzaak hepatitis C.
Gemengde cryoglobulinemie: A cryoglobuline is een eiwit dat precipiteert bij lage temperaturen en oplost wanneer de temperatuur opwarmt. Er zijn drie soorten cryoglobulines: I, II en III. Voor glomerulonefritis hebben we het over Type II. Hepatitis C is een grote oorzaak van gemengde cryoglubulinemie.

U ziet een 16-jarige jongen voor hematurie. Hij had een week geleden een zere keel en nu heeft hij een grove hematurie ontwikkeld. Urineonderzoek is positief voor 3+ bloed en 2+ eiwitten. Zijn creatinine is 1,6 mg / dL. U bestelt complementniveaus en merkt op dat zowel C3 als C4 binnen normale limieten zijn. Wat is de waarschijnlijke diagnose?

(A) Post-streptokokken glomerulonefritis

(B) IgA-nefropathie

(C) Henoch-Schönlein purpura (HSP)

(D) Minimal change disease (MCD)

(E) Membraneuze nephropathy

Het antwoord is Keuze (B). IgA-nefropathie wordt vaak voorafgegaan door een eerdere faryngitis en kan zich presenteren met grove hematurie. Het tijdsverloop van de faryngitis voor de ontwikkeling van de hematurie is vaak enkele uren tot een paar dagen.

In tegenstelling tot post-streptokokken glomerulonefritis, Choice (A), kan de faryngitis een paar weken voorafgaan aan de ontwikkeling van de glomerulonefritis. Een ander belangrijk punt in deze vraag is dat de aanvullingen normaal zijn. Ze zijn normaal bij IgA-nefropathie maar laag bij post-streptokokken glomerulonefritis.

Henoch-Schönlein purpura, Choice (C), is een oorzaak van glomerulonefritis bij een jong persoon die zich kan presenteren met artritis, buikpijn, acuut nierfalen en purpura, meestal op de onderste ledematen. Net als IgA heeft Henoch-Schönlein purpura ook normale aanvullingen.

Minimale veranderingsziekte, Choice (D), is een oorzaak van nefrotisch syndroom bij kinderen en is niet aanwezig met hematurie. Het presenteert alleen met proteïnurie en / of het nefritische syndroom. Membraneuze nefropathie, Choice (E), is een oorzaak van nefritisch syndroom bij oudere volwassenen. Hematurie is niet aanwezig in deze toestand.

Vasculitis

Vasculitis is de ontsteking van de kleine bloedvaten van de nier. De drie oorzaken van vasculitis die je op de een of andere manier tegenkomt bij PANCE zijn Wegener's granulomatosis, de ziekte van Goodpasture en het syndroom van Churg-Strauss.Erken dat, omdat deze aandoeningen naast de nier ook bloedvaten aansteken, ze ook andere lichaamssystemen kunnen beïnvloeden.

Wegener-granulomatose: Wegener-granulomatose is geassocieerd met de triade van sinusitis, hemoptysis en nierbetrokkenheid. Het heeft meer dan 80 procent van de tijd een positief anti-neutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (c-ANCA). Bij nierbiopsie vertoont het een "pauci-immuun necrotiserende vasculitis. "Merk op dat dit een sleutelzin is die u mogelijk op de test ziet om u te helpen de diagnose te stellen.
Ziekte van Goodpasture: De ziekte van Goodpasture vertoont zowel bloedspuwing als acuut nierfalen. Het is geassocieerd met een positief antiglomerulair basaalmembraan (anti-GBM) antilichaam. Op nierbiopsie, toont Goodpasture "lineaire afzetting van IgG langs de nier basaalmembraan" - dit is een sleutelzin die u mogelijk op de test ziet. De behandeling kan steroïden en cyclofosfamide (Cytoxan) omvatten; daarnaast wordt plasmaferese gebruikt.
Churg-Strauss-syndroom: De typische presentatie voor het syndroom van Churg-Strauss is een astma dat terugvalt nadat de patiënt een behandelingskuur met steroïden heeft beëindigd. Verwacht ook een zeer hoog serum-eosinofielengetal. Naast de nieren en longen kan Churg-Strauss het hart beïnvloeden.