Inhoudsopgave:
Video: NYSTCE Assessment of Teaching Assistant Skills (ATAS) (095) Practice Test 2024
Het Physician Assistant-examen zal verwachten dat u op de hoogte bent van een aantal veelvoorkomende oorzaken van nierfalen. Acuut nierfalen (ARF) (of acuut nierletsel - AKI) wordt gedefinieerd als een abrupte stijging van het creatinine (Cr) -niveau of een abrupte daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR).) vanaf baseline.
Bloedstelping azotemie
De gemakkelijkste aandoening die te maken heeft met nierfalen is prerenale azotemie. Met prerenale azotemie, kan de bloedureumstikstof (BUN) verhoogd zijn (BUN / Cr-verhouding> 1), en de urineanalyse is negatief voor bloed of eiwit. Mogelijk ziet u hyaline afgietsels op het urinesediment. Klinisch verbetert acuut nierfalen van prerenale azotemie met volume-repletie.
Bij het evalueren van de oorzaken van acuut nierfalen is een belangrijke diagnostische tool (naast de urineanalyse) de fractionele excretie van natrium (FENa). De nier kan subtiele veranderingen in perfusie detecteren, bijvoorbeeld secundair aan volumeverlies of gastro-intestinale bloeding. In die situaties is het de taak van de nieren om al het natrium vast te houden om de nierperfusie te behouden. Daarom zie je bij prerenale azotemie of volumedepletie een lage FENa. Andere toestanden waar u een lage FENa kunt zien zijn glomerulonefritis en bepaalde vormen van acute tubulaire necrose.
Acute tubulaire necrose
(ATN) is de meest voorkomende aandoening van acuut acuut nierfalen in de ziekenhuisomgeving. Dit type acuut nierfalen wordt vaak gediagnosticeerd door te kijken naar de klinische setting. Je moet zowel de oorzaken van acute tubulaire necrose herkennen als wat je kunt doen om het acute nierfalen in de eerste plaats te voorkomen. Veel voorkomende oorzaken van acute tubulaire necrose zijn shock, lage bloeddruk, kleurstofnefropathie gerelateerd aan contraststudies en medicijnen, waaronder chemotherapeutica zoals cisplatine (platinol), het antischimmelmiddel amfotericine B en aminoglycoside-antibiotica. Dergelijke medicijnen veroorzaken een
nefrotoxische acute tubulaire necrose. Acute tubulaire necrose in verband met lage bloeddruk of lage perfusietoestanden wordt ischemische acute tubulaire necrose genoemd.
. In veel gevallen is de urineanalyse volkomen normaal. De meeste oorzaken van acute tubulaire necrose veroorzaken een FENa van> 3.De uitzonderingen zijn contrastnefropathie en rhabdomyolyse, waarbij het <1. Contrast-geïnduceerde nefropathie
(CIN) is gedefinieerd als een stijging van het serumcreatinine met 25 procent, of 0. 5 mg / dL, wat meestal optreedt 24 tot 48 uur na een interventioneel onderzoek zoals een hartkatheterisatie of een angiogram. Dit is een algemene etiologie van acute tubulaire necrose in de ziekenhuisomgeving. Risicofactoren voor contrast-nefropathie zijn onder meer diabetes, volumedepletie, onderliggende nierziekte en multipel myeloom. De enige bewezen therapie voor de preventie van contrast-geïnduceerde nefropathie is het toedienen van isotone zoutoplossing ten minste 12 uur voorafgaand aan de beoogde procedure. N-acetylcysteïne is een antioxidant die ook wordt gebruikt bij het voorkomen van contrast-geïnduceerde nefropathie.
Een belangrijk klinisch onderscheid is het verschil tussen atheroembolische nierziekte (AER) en contrastnefropathie. Hoewel beide kunnen optreden na een interventionele studie, zijn er subtiele verschillen:
Atheroembolische nierziekte treedt meestal enkele weken na een interventioneel onderzoek op, terwijl contrast-geïnduceerde neuropathie optreedt 24 tot 48 uur na een interventioneel onderzoek.
-
Bij atheroembolische nierziekte zie je digitale infarcten en livedo-reticularis bij lichamelijk onderzoek.
-
In een gebruikelijk testvraagscenario had een patiënt een interventionele studie en presenteert hij zich nu met acuut nierfalen. Het tijdsverloop is de clincher: als het acute nierfalen 24 tot 48 uur na de studie optrad, is het antwoord contrast-geïnduceerde neuropathie. Als de nierfunctie 2 tot 3 weken na de studie verergerde, is het antwoord atheroembolische nierziekte.
Obstructieve uropathieën: urinestopplaatsen
Obstructieve uropathieën
zijn veel voorkomende oorzaken van acute nieraandoeningen, vooral bij de oudere mannelijke populatie. Het begrijpen van de basisbenadering van het evalueren en behandelen van een obstructief proces is belangrijk. Hier zijn enkele algemene opmerkingen over de oorzaken en evaluatie van een obstructief proces: De meest voorkomende oorzaak van obstructie bij mannen is goedaardige prostaathyperplasie (BPH).
-
De meest voorkomende oorzaak van obstructie bij een jonge vrouw is baarmoederhalskanker. Bij een oudere vrouw, denk aan eierstokkanker als oorzaak.
-
U kunt een obstructie diagnosticeren door middel van echografie, CT-scan of MRI.
-
Als u een bilaterale hydronefrose op echografie ziet, is de volgende stap het plaatsen van een Foley-katheter.
-
Als beeldvormingsmodaliteit is de echografie van de nieren belangrijk op een aantal andere manieren dan het bepalen of een obstructie aanwezig is.
Als beide nieren klein zijn, echogeen of corticaal dunner worden, denk dan aan een chronische nieraandoening.
-
Als de ene nier klein is in vergelijking met de andere, kan het verschil zijn aangeboren, unilaterale stenose van de nierarterie of eenzijdige reflux-nefropathie.
-
Als beide nieren groot zijn volgens criteria voor ultrageluid, denk dan aan HIV, diabetes, polycystische nierziekte, multipel myeloom en / of amyloïdose.
-
Polycystische nierziekte (PKD)
Polycystische nierziekte
(PKD) is de meest voorkomende erfelijke oorzaak van nieraandoeningen in de Verenigde Staten.Het wordt gekenmerkt door cysten die zo groot kunnen worden dat ze de nier en andere organen, waaronder de lever en de pancreas, kunnen overbelasten. Hier zijn enkele kernpunten over deze aandoening: Polycystische nierziekte wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Dit betekent dat als een ouder de aandoening heeft, een zoon of dochter 50 procent kans heeft de aandoening te erven. Er is ook een autosomale recessieve vorm die zeer jonge kinderen treft en die de lever enorm kan beïnvloeden. De diagnose van polycystische nierziekte wordt bevestigd door echografie van de nieren.
-
Als de bloeddruk verhoogd is, is de behandeling om een ACE-remmer of ARB te gebruiken.
-
Polycystische nierziekte kan de hersenen beïnvloeden. Screening op bessenaneurysma's is belangrijk, vooral als de patiënt een familiegeschiedenis van deze aneurysmata heeft. Magnetische resonantie-angiografie (MRA) met contrast is de diagnostische procedure bij uitstek om een diagnose te stellen van de aneurysmata.
