Arts-assistent-examen: de nieren en kaliumspiegels - dummies

Het Physician Assistant-examen zal van u verwachten dat u weet over de nieren en hun taak om de kaliumspiegel te reguleren. Wanneer de nieren niet goed functioneren, kan het lichaam een ​​teveel of tekort aan kalium krijgen.

Hypokaliëmie: onvoldoende K

Hypokaliëmie (een laag kaliumgehalte) is een veelvoorkomende elektrolytafwijking die kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals diuretica en diarree.

Een groot acroniem voor het onthouden van de oorzaken van hypokaliëmie is RIG:

• R = nierverliezen: Dit omvat diuretisch gebruik, osmotische diurese (van hoge bloedglucosewaarden) en vormen van renale tubulaire acidose.

• I = intracellulaire shift: Dit betekent dingen die kalium in de cellen zullen duwen. Merk op dat de oorzaken van hypokaliëmie in deze categorie - intraveneuze insuline, albuterolvernevelaars, bicarbonaat, enzovoort - ook behandelingen zijn voor acute hyper kalemie. Andere oorzaken van hypokaliëmie zijn suppletie met B + 12 en filgrastim (Neupogen). Filgrastim is granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF) die wordt gebruikt voor het opbouwen van het aantal witte bloedcellen na chemotherapie bij neutropenische patiënten.

  G = gastro-intestinale verliezen:
  Dit omvat braken, diarree en malabsorptie.

• Een laag kaliumgehalte kan een negatief effect hebben op het hart. Het kan het hart prikkelbaar maken en iemand vatbaar maken voor hartritmestoornissen. Op een ECG kunnen significant lage kaliumspiegels (minder dan 3 mg / dL) het QT-interval verbreden. Wanneer de kaliumspiegels erg laag zijn, kunt u ook een U-golf op een ECG zien.

Als u te maken heeft met een kaliumspiegel die ondanks kaliumvervanging niet normaliseert, controleer dan het magnesiumgehalte. Het is waarschijnlijk laag en als u dat vervangt, wordt het kaliumniveau genormaliseerd. Wanneer u het kalium vervangt, wilt u gewoonlijk niet meer dan 10 mEq / uur

Hyperkaliëmie vervangen: Te veel K

Hyperkaliëmie,

gedefinieerd als een kaliumspiegel> 5. 0 mg / dL, kan zeer gevaarlijk. Hoge kaliumspiegels kunnen aanzienlijke hartproblemen veroorzaken. PANCE-vragen met betrekking tot hyperkaliëmie verwachten gewoonlijk dat u de oorzaken, klinische tekenen en symptomen (inclusief ECG-veranderingen) en behandeling van hyperkaliëmie herkent.

Oorzaken en symptomen van hyperkaliëmie Veelvoorkomende oorzaken van hoge kaliumspiegels zijn gevorderde nieraandoeningen, celomzettingsstaten (hemolyse en rhabdomyolyse), bijnierinsufficiëntie en tubulaire acidose van de nier (type 4). Hyperkaliëmie kan worden veroorzaakt door bepaalde klassen van medicijnen, zoals ACE-remmers, kaliumsparende diuretica, heparine en NSAID's.

De symptomen van hyperkaliëmie kunnen niet-specifiek zijn, afhankelijk van het kaliumgehalte. Voor niveaus <= 6. 0 mEq kunnen er geen symptomen zijn. Hoger dan dit, en de persoon kan zwakte, duizeligheid, bradycardie en zelfs syncope ervaren als hij of zij een hartritmestoornis heeft. Hoge kaliumspiegels verhogen het risico op een plotselinge dood.

Hier zijn ECG-veranderingen die kunnen optreden bij hogere dan normale kaliumspiegels:

Bij 5. 5-6. 0 mEq / L, kunt u beginnen met het zien van de hoogste T-golven.

Als u 7,0 mEq / L nadert, ziet u mogelijk ook een verbreding van de QRS en verbreding van de PR-intervallen.

• Naarmate het kalium hoger wordt, zie je een verdere verbreding van alle complexen totdat alle vormen verloren zijn. Bij sommige patiënten verbreden de complexen zoveel dat je alle gevoel voor het complex verliest en de gevreesde sinusgolf krijgt, wat geen goede prognose ondersteunt.

• Hoe hyperkaliëmie te behandelen

• Als het kalium> 5. 5 mg / dL is of als er op het ECG piektolonen zijn, kan natriumpolystyreensulfonaat worden toegediend voor hyperkaliëmie. Deze med is een osmotisch diarree middel dat wordt gebruikt om het lichaam te ontdoen van overtollig kalium via het maagdarmkanaal. Natriumpolystyreensulfonaat kan 3 tot 4 uur werken, maar reageert niet snel genoeg om het kalium te verlagen als de patiënt ECG-veranderingen heeft.

Als de patiënt ECG-veranderingen heeft, waaronder QRS-verwijding en PR-intervalverbreding, neemt u de volgende stappen:

Geef calciumgluconaat eerst intraveneus om het hart te stabiliseren.

Geef 10 eenheden regelmatig insuline en 1 ampul D50 glucose intraveneus om het kalium in de cel te verplaatsen.

1. Een albuterolvernevelaar werkt ook om kalium in de cel te duwen (via activering van de bèta-2-receptor). Het is echter niet zo effectief als insuline en glucose. Natriumbicarbonaat wordt ook intraveneus toegediend, met name als een metabole acidose aanwezig is.