Arts-assistent-examen: de nieren en natriumniveaus - dummies

De nieren regelen natuurlijk de elektrolytconcentraties. Als u in een ziekenhuisverband werkt of het Physician Assistant-examen doet, ongeacht uw specialiteit, heeft u een interactie met patiënten die elektrolytafwijkingen hebben, waaronder abnormaliteiten van natriumbalans (hyponatriëmie en hypernatriëmie) en kaliumhuishouding (hypokaliëmie en hyperkaliëmie).. In feite zijn deze vier elektrolytafwijkingen de meest voorkomende in een ziekenhuisomgeving, vooral bij ouderen.

Hyponatriëmie: niet genoeg natrium

Hyponatriëmie wordt gedefinieerd als een natriumserum van <135 mEq / L en een osmolaliteit van het serum van <280 mOsm / kg.

Pseudohyponatremia betekent dat het natriumgehalte in het serum 1, 000 mg / dL is.

Hoge bloedglucosespiegels, zoals bij diabetische ketoacidose (DKA) of in een hyperosmolaire toestand hyperglycemisch hyperosmolair nonketotic coma (HHNKC), kunnen een laag natriumgehalte in het serum veroorzaken met een verhoogde serumosmaliteit van> 300.

Over een testvraag met betrekking tot hyponatriëmie, kijk eerst naar de osmolaliteit van het serum en de bloedglucose. Als de osmolaliteit van het serum normaal is, denk dan aan pseudohyponatremia. Als de glucosespiegel hoog is en de osmolaliteit van het serum hoog is, heeft de patiënt geen echte hyponatriëmie. Laat de osmaliteit van het serum je niet op de proef stellen.

Om de hyponatriëmie verder te evalueren, moeten de volgende twee stappen na het verkrijgen van de osmolaliteit van het serum de osmolaliteit van de urine bereiken en de volumestatus van de persoon worden geëvalueerd. Naast bevindingen over lichamelijk onderzoek, is het natriumgehalte in de urine belangrijk. Nadat u hebt vastgesteld dat de patiënt echte hyponatriëmie heeft, beoordeelt u de volumestatus van de patiënt zodat u de hyponatriëmie kunt identificeren en behandelen:

• Hypovolemische hyponatriëmie: Denk aan diuretica zoals hydrochloorthiazide, furosemide (Lasix) en een verminderde orale inname. De behandeling is zoutreproductie, gewoonlijk met intraveneuze normale zoutoplossing. Diuretica veroorzaken vaak hyponatriëmie en hypokaliëmie samen. De urine natrium in een hypovolemische hyponatriëmie is <25 met een fractionele excretie van natrium (FENa) die <1.

  is. Als de urine natrium wordt verkregen terwijl de persoon diuretisch is, kan deze vals hoog zijn. Neem voor het nemen van tests echter aan dat in een scenario waarin iemand hyponatriëmie heeft na het nemen van een diureticum, het natriumgehalte in de urine een volumedarme toestand weerspiegelt. Euvolemische hyponatriëmie:

• Denk aan hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie en het syndroom van een onjuiste anti-diuretisch hormoonhypersecretie (SIADH).De urine natrium is> 25, en de FENa is> 3. Voor SIADH is de eerste behandelingslijn waterbeperking. Hypervolemische hyponatriëmie:

• Denk aan congestief hartfalen, nieraandoeningen en cirrose. De urine natrium is <25, of de FENa is <1. hoewel er een overmatig volume aan boord is, wordt de nier niet voldoende gepluisd, wat leidt tot lage natriumspiegels in de urine. Voor congestief hartfalen is de behandeling vochtbeperking en diuretica. Hetzelfde geldt voor cirrose en nierziekte. Op de test kiest u ervoor om

hypertone zoutoplossing (3 procent zoutoplossing) alleen aan iemand met hyponatriëmie te geven als het natrium snel daalt of de persoon in de war is. Hypernatriëmie: te veel natrium

Hypernatriëmie

wordt gedefinieerd als een natriumserum> 145 mEq / L. Het verwijst meestal naar verliezen van water boven het natrium. Hier zijn twee veel voorkomende scenario's: Een patiënt heeft het vrije waterverlies verhoogd en krijgt niet genoeg gratis watervervanging. Voorbeelden hiervan zijn een patiënt die een cerebrovasculair accident (CVA) heeft gehad en niet in staat is water te vragen wanneer hij dorst heeft of een persoon met ongevoeligere verliezen (koorts of diaforese) die niet aan zijn gratis watervereisten voldoet.

• Een persoon heeft blijvende urineverliezen, bijvoorbeeld door zuiver waterverlies (di diabetes insipidus), een osmotische diurese (het effect van hoge glucose waardoor urineverlies van vrij water ontstaat), of oordeelkundig gebruik van diuretica zoals furosemide (Lasix).

• Bij problemen met hypernatriëmie moet u vaak een

vrij watertekort berekenen en een beslissing nemen over het beste type vloeistofvervanging. Dit is de vergelijking voor het berekenen van het vrije watertekort: Bereken eerst het

totale lichaamsvocht (TBW) , dat het gewicht van de patiënt is in kilogram vermenigvuldigd met het percentage van het lichaam dat is water. Afhankelijk van leeftijd en geslacht kan dit variëren van 50 tot 60 procent. Stel dat u te maken heeft met een oudere vrouw die 72 kilogram weegt met een totaal lichaamsgehalte van 50 procent. Hier is haar totale lichaamswater: Totaal lichaamswater = 72 kg × 0. 5 = 36 kg

Om haar vrije watertekort (in liters) te berekenen, plugt u het totale lichaamsvocht, het huidige natrium en het gewenste natrium in de formule. Het huidige natriumgehalte van de vrouw is 154 en het gewenste niveau is 140:

Het vrije watertekort is 3. 6 L.

Het type vloeistof dat wordt toegediend, hangt af van de aanwijzingen in de vraag. Als de persoon zichtbare tekenen van volumedepletie heeft, waaronder tachycardie en hypotensie, naast hypernatriëmie, kan hij of zij 0. 45% zoutoplossing nodig hebben. Als de vitale functies stabiel zijn, kunt u alleen gratis water vervangen door een vloeistof zoals D5W.