Arts-assistent-examen: lage bloeddruk - dummy's

De Physician Assistant-examens zullen vragen stellen over lage bloeddruk, samen met vragen over hoge bloeddruk. Hypotensie heeft vele oorzaken, waaronder infectie, volumedepletie, bijnierinsufficiëntie, bloedarmoede, bloeddrukmedicatie, enzovoort. Vanwege de diepte van dit onderwerp, zou je focus voor testdoeleinden moeten liggen op de belangrijkste oorzaken van lage bloeddruk.

Cardiogene shock

Cardiogene shock treedt op wanneer de systolische functie van het hart kaput gaat. Vaak treedt dit op als gevolg van een myocardinfarct (MI), vooral een ST-elevatie-myocardiaal infarct (STEMI) dat de voorwand beïnvloedt. De persoon met cardiogene shock heeft meestal enige geschiedenis van onderliggende coronaire hartziekte (CAD).

Na onderzoek is de persoon hypotensief, met aanzienlijke jugulaire veneuze uitzetting (JVD). Rales is aanwezig, evenals een significante hypoxemie. Oedeem kan ook aanwezig zijn. De persoon kan geïntubeerd zijn omdat de hypoxemie zo slecht is als gevolg van het verhoogde ademhalingsmoeilijkheden.

Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot cardiogene shock:

• Omdat er verschillende soorten shock zijn, hangt een deel van de identificatie af van het gebruik van invasieve monitoring. Bij cardiogene shock verwacht u het volgende hemodynamische patroon: verhoogde systemische vasculaire weerstand, lage hartproductie, verhoogde pulmonale capillaire wiggedruk, verhoogde centrale veneuze druk en verhoogde diastolische longslagaderdruk. Simpel gezegd is alles verhoogd, behalve de cardiale output, die laag is omdat de systolische functie van het hart groot is.

• De pijler van de behandeling is het gebruik van ionotropen en / of diuretica als de bloeddruk dit toelaat. Voorbeelden van ionotropen zijn dopamine, dobutamine (Dobutrex) en milrinon (Primacor). Furosemide (Lasix) in hoge doses wordt ook gebruikt.

• Wanneer de systolische functie echt slecht is, kan een intra-aortische ballonpomp (IABP) worden ingebracht. Soms, vooral bij het instellen van een echt slecht hartinfarct, kan een opkomende hartchirurgie nodig zijn.

Orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie betekent dat de bloeddruk goed is wanneer de patiënt in een positie is, maar als hij of zij staat of gaat zitten, daalt de bloeddruk. Orthostatische hypotensie wordt vastgesteld op basis van een van de volgende criteria:

• Systolische verandering: De persoon heeft een daling van 20 mmHg in zijn of haar systolische bloeddruk bij het overschakelen van de ene positie naar de andere, meestal bij het aannemen van een staande positie.

• Diastolische verandering: De persoon heeft een daling van 10 mmHg in zijn of haar diastolische bloeddruk bij het overschakelen van de ene positie naar de andere, ook meestal bij het aannemen van een staande positie.

Oorzaken van orthostatische hypotensie zijn onder andere bloeddrukmedicatie, volumedepletie, bijnierinsufficiëntie, aortastenose, cardiomyopathie en bloedarmoede. Andere oorzaken zijn amyloïdose en autonome neuropathie die kunnen worden geassocieerd met variaties van het Parkinson-syndroom (ook bekend als meervoudige systeematrofie ). De meest voorkomende oorzaak van autonome neuropathie is diabetes mellitus.

Dit is een belangrijke tip voor het testen: het verschil tussen orthostatische hypotensie door volumedepletie en bloedarmoede versus autonome neuropathie heeft te maken met de pols. Bij autonome neuropathie neemt de hartslag niet toe wanneer de patiënt opstaat. Je zou een verhoging van de hartslag verwachten (niet noodzakelijk een tachycardie) als de bloeddruk daalt.

De behandeling van orthostatische hypotensie hangt af van de oorzaak van de behandeling - bloeddrukmedicatie, bloedarmoede, volumedepletie, enzovoort. Wanneer de hypotensie toe te schrijven is aan autonome neuropathie, moet u rekening houden met een aantal geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt: Midodrine (ProAmatine) is een alfa-agonist die de bloeddruk verhoogt. Het is kortwerkend en kan 2 tot 3 keer per dag worden gegeven. Een belangrijk neveneffect is liggende hypertensie.

• Fludrocortison (Florinef) is een synthetisch aldosteron dat de bloeddruk verhoogt. Bijwerkingen kunnen hypertensie, oedeem, overbelasting van het volume en hypokaliëmie zijn. Fludrocortison kan ook worden gebruikt bij de behandeling van primaire bijnierinsufficiëntie, omdat het een vervanging is voor ontbrekend aldosteron.