Arts-assistent-onderzoek: Myocardinfarct - dummy's

U moet bekend zijn met de moeren en bobbels van het myocardinfarct (MI in het kort) voor uw Physician Assistant Examens. Van iemand wordt gezegd dat het een MI heeft als er een positief enzym in het bloed lekt en ECG-veranderingen gepaard gaan. De klinische presentatie is mogelijk niet altijd betrouwbaar. U kunt bijvoorbeeld een MI missen in een persoon met diabetes en slechte neuropathie.

U moet ook rekening houden met enkele van de laboratoria die worden gebruikt bij het evalueren van een MI. Hier zijn een paar punten:

• De troponine I stijgt binnen de eerste paar uur van een MI en kan minstens een week hoog blijven, zo niet meer.

• De creatinefosfokinase (CPK) en de CK-MB-fractie beginnen met name in de eerste paar uur te stijgen, maar hebben een piek van ongeveer een dag om pas binnen ongeveer 2-3 dagen terug te keren naar de basislijn.

De trombolyse bij myocardiaal infarct (TIMI) -score is een goed scoringssysteem dat elke clinicus tijdens de geschiedenis en het fysieke gebruik kan gebruiken. Dit scoresysteem is gebaseerd op hartrisicofactoren, evenals op bekende coronaire hartziekte. U kunt de TIMI-score gebruiken om patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen te stratificeren.

Er zijn twee soorten hartinfarcten, afhankelijk van de mate waarin het myocardium is aangetast. NSTEMI staat voor niet-ST-elevatie myocardinfarct. Bij deze MI is niet het hele hartspier betrokken. Het is geen transmuraal MI. Een diagnose van NSTEMI wordt gemaakt door positieve hartzymen en u zult waarschijnlijk ST-depressie of T-golf-inversie op het ECG zien, wat aangeeft dat ischemie gaande is.

STEMI staat voor ST-elevatie myocardinfarct. Dit is de biggie die een infarct weerkaatst dat de hele wand van het myocardium beïnvloedt. Klassieke ECG-patronen omvatten hyperacute ST-segmentstijging met (later) de vorming van een Q-golf wanneer het infarct voltooid is. Hier zijn enkele specifieke patronen waar u zich bewust van moet zijn met betrekking tot STEMI zoals te zien op het ECG:

• Anterior wall myocard infarct: Dit veroorzaakt ST elevatie in de leads V1 tot V3 en kan ook van invloed zijn op V4. De aangetaste kransslagader is de linker anterieure afname (LAD), die het linker ventrikel voorziet. Veelvoorkomende klinische presentaties van een acuut myocardiaal hartinfarct kunnen acuut longoedeem en cardiogene shock omvatten.

• Inferior wall myocard infarct: Deze MI veroorzaakt een ST-elevatie in leads II, III en aVF op een ECG. Iemand met een MI inferieure MI kan zich presenteren met misselijkheid, braken en GI van streek zijn. De inferieure muur zit dichtbij de nervus vagus; bijgevolg kan een MI in dit gebied GI-symptomen nabootsen via vagale zenuwstimulatie.De slagader aangetast door een inferieure MI-wand is de rechter kransslagader.

• Hier volgen enkele andere belangrijke punten met betrekking tot een MI in de onderste wand:

  • Als u een testvraag ziet waarbij een persoon met een MI in de onderwand hypotensie vertoont, kan er sprake zijn van een verlenging van de MI in de onderste wand om het recht te beïnvloeden ventrikel.

    In een ander scenario krijgt een persoon met een MI inferieure wand nitroglycerine om te helpen bij pijn op de borst en ervaart hij opeens een bloeddrukdaling. Er is uitbreiding om de rechterventrikel en hypokinese van die rechterventrikel te betrekken. De behandeling bestaat uit vloeistoffen, vloeistoffen, vloeistoffen, met isotone zoutoplossing om de preload te verhogen.

  • Een andere complicatie van een MI inferieure MI is een ventriculair septumdefect.

• Zijwand MI: Er is een hoge zijwandmuur en een lage zijwandmuur. Je ziet ST-segmentstijging in leads I en aVL voor een MI in de hoge laterale wand en ST-segmentstijging in leads V5 en V6 voor een MI in de lage zijwand. Een STEMI van de hoge laterale wand kan de circumflex-slagader beïnvloeden. Er zijn meestal geen significante hemodynamische complicaties.

• Achterwand MI: Deze MI kan een lastige zijn om te bepalen. De klinische presentatie kan vergelijkbaar zijn met een MI inferieure wand (dat wil zeggen GI-symptomen kunnen overheersen). Op een ECG zie je ST-depressie in de voorste elektroden (groot en klein V1 en V2). U moet de spiegeltruc gebruiken: Draai het ECG om om de ST-elevatie te zien.

Dat iemand warfarine (Coumadin) in het ziekenhuis binnenbrengt, wil nog niet zeggen dat hij of zij geen MI kan krijgen. Warfarine is geen geneesmiddel tegen bloedplaatjes; het werkt op de extrinsieke stollingsroute. Warfarine remt de aggregatie / klontering van bloedplaatjes niet. Dat is de reden waarom aspirine en clopidrogel (Plavix) worden gebruikt bij de behandeling van acuut coronair syndroom.

U moet op de hoogte zijn van verschillende belangrijke punten met betrekking tot ECG-interpretatie van een STEMI:

• Tijdens een acute MI is er aanvankelijk een T-golfhoogte die wordt omgezet in een hyperacute ST-segmenthoogte. U ziet de ST-segmenthoogte in twee aangrenzende leads vaak in de instelling van een STEMI.

• Binnen enkele uren kunt u beginnen met het zien van negatieve T-golven of T-golfinversie terwijl de MI zich ontwikkelt. De T-golfinversie kan maanden na de MI aanhouden.

• Een Q-golf kan uren tot dagen in beslag nemen (afhankelijk van de MI) en betekent dat de schade aan dat specifieke gebied onomkeerbaar is. Q-golven zitten in de inferieure afleidingen, wat betekent dat in een recent voltooide MI ofwel de MI zijn gang is gegaan of dat het een oude MI inferieure wand is.

  

  Credit: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Alle rechten voorbehouden.