Arts-assistent-onderzoek: systolisch hartfalen - dummy's

Systolisch hartfalen een falen van het hart om goed te werken als een pomp. Uw Physician Assistant-examen verwacht van u dat u weet over dit type hartfalen. Op een echocardiogram ziet u deze fout als een verminderde ejectiefractie. Ervan uitgaande dat het hart een normale ejectiefractie van 65 procent heeft, denkt men dat iets minder dan 50 procent een bepaald pompprobleem vertegenwoordigt.

Veelvoorkomende oorzaken van systolisch hartfalen zijn ischemie als gevolg van CAD (dat wil zeggen, een ischemische cardiomyopathie), hypertensie en andere oorzaken van cardiomyopathie, vooral een gedilateerde cardiomyopathie (waarover u later leest in "Muscling In on the Cardiomyopathies").

Bij PANCE wordt u niet alleen gevraagd naar de medicijnen voor de behandeling van systolisch hartfalen, maar ook naar de belangrijkste bijwerkingen en mogelijke interacties tussen geneesmiddelen. Hier is een lijst van medicijnen die meestal worden gebruikt bij de behandeling van systolisch hartfalen:

• Furosemide: Furosemide (Lasix) wordt gebruikt om de overbelasting van het volume en longoedeem geassocieerd met congestief hartfalen te behandelen. Het kan intraveneus of oraal worden gegeven. Voordat het zijn belangrijkste taak - het faciliteren van een diurese - doet, werkt het in de longcirculatie om de preload te verlagen. Bijwerkingen van dit medicijn en andere lisdiuretica omvatten hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en metabole alkalose.

• ACE-remmers en ARB's: Angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-receptorblokkers verlengen morbiditeit en mortaliteit in systolische CHF. De medicijnen kunnen hermodellering van cellen van het linkerventrikel veroorzaken en hypertrofie van de linker ventrikel verminderen. Bijwerkingen zijn hoest en hyperkaliëmie. Een ongewoon neveneffect van een ACE-remmer is angio-oedeem. Indien gebruikt, moet u een bloedchemisch panel controleren op de serumcreatinine- en kaliumspiegels.

• Digoxine: Digoxine (Lanoxin) verbetert systolische symptomen van hartfalen en morbiditeit, maar verbetert de mortaliteit niet. Bij CHF is aangetoond dat digoxine de sympatische tonus vermindert. Dit medicijn is ook een atrioventriculaire nodale blokkeerder die kan worden gebruikt bij het regelen van de snelheidsregeling voor atriale fibrillatie. Digoxine is via de nieren geëlimineerd, dus in gevallen van chronische nieraandoening of acuut nierfalen moet de dosering sterk worden verminderd of aangehouden.

  Let op symptomen van digoxinetoxiciteit. Wanneer het digoxine-niveau erg hoog is, omvatten de symptomen van toxiciteit misselijkheid, braken, duizeligheid en hartkloppingen. Op een ECG kunt u vele soorten aritmieën zien, waaronder junctioneel ritme.De meest voorkomende aritmie die u ziet met digoxine-toxiciteit is paroxismale atriale tachycardie met blokkade.

  Merk op dat hypercalciëmie de toxiciteit van digoxine kan verergeren, evenals hypokaliëmie. U behandelt de toxiciteit van digoxine door Fab-antilichaamfragmenten (Digibind) te gebruiken die digoxine binden. Omdat digoxine sterk aan eiwitten is gebonden, kan het niet door hemodialyse worden verwijderd.

• Bètablokkers: Bètablokkers worden gebruikt bij de behandeling van chronisch systolisch hartfalen. Ze verbeteren morbiditeit en mortaliteit. Ze kunnen de sympatische tonus verminderen, evenals digoxine. Bètablokkers hebben ook een mortaliteitsvoordeel bij de behandeling van de patiënt na MI. Veel voorgeschreven medicijnen zijn metoprolol (Lopressor) en carvedilol (Coreg).

• Spironolacton: Spironolacton (Aldactone) wordt toegevoegd nadat een persoon is behandeld met digoxine, een ACE-remmer, een bètablokker en een lisdiureticum. Spironolacton kan helpen bij overleving bij patiënten met CHF. Het kan ook helpen linkerventrikelhypertrofie omkeren, net als een ACE-remmer.

  Spironolacton moet zorgvuldig worden toegediend aan patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <30 ml / min. Het is gecontraïndiceerd bij een vergevorderde nierziekte omdat het hyperkaliëmie kan veroorzaken. De nierfunctie en kaliumspiegels moeten worden gecontroleerd, vooral als de persoon ook een ACE-remmer gebruikt.

Over het algemeen gaat het bij het behandelen van hartfalen meer dan alleen het gebruik van de medicijnen die hier worden beschreven. De patiënt moet dagelijks bewegen en zich houden aan een dieet met een laag natriumgehalte (1, 500-2, 000 mg / dag limiet) en veel fruit en groenten. Vloeistofbeperking wordt vaak aanbevolen.

Het vermijden van medicijnen zoals NSAID's is ook belangrijk, omdat ze hoge bloeddruk en zout- en waterretentie kunnen veroorzaken en het effect van lisdiuretica kunnen afzwakken. NSAID's kunnen ook hyperkaliëmie en acuut nierfalen veroorzaken.