Inhoudsopgave:
Video: GEODAEHAN 8K MACRO 2024
Het Physician Assistant Exam (PANCE) wil dat u op de hoogte bent van het vasculaire systeem. Twee van de meest voorkomende vasculaire problemen zijn voorbijgaande ischemische aanvallen, dus beroerte en u kunt erop rekenen dat ze worden afgedekt met de PANCE.
De tijdelijke ischemische aanval
Welkom in de wereld van de mini-beroerte, de voorbijgaande ischemische aanval. Stel je dit eens voor: een 60-jarige man komt naar je kantoor voor een dringend bezoek en eist dat hij gezien wordt. Hij zegt dat hij thuis zat te lezen toen hij merkte dat het zicht in zijn linkeroog 'donker werd'. "Hij zegt dat het is alsof" iemand een raam schaduw over mijn linkeroog trok. “
Het duurde een paar minuten maar toen ging hij plotseling weg. Hij ontkent zich zwak te voelen in een bepaald deel van het lichaam of grappig te praten. Wat is er gebeurd? Deze persoon had één versie van een transiënte ischemische aanval (TIA).
De veranderingen in het oog van de man worden amaurosis fugax genoemd, wat het acute begin van blindheid in één oog is. Een ander veelvoorkomend scenario dat een voorbijgaande ischemische aanval suggereert, is de persoon die zich aan de zijkant van haar gezicht presenteert aan de spoedafdeling, begint grappig te praten en 'armen en benen die weggingen'. "Dit verwijst meestal naar een acute episode van afasie die optreedt en vervolgens verdwijnt.
Hier zijn enkele andere belangrijke punten met betrekking tot de transiënte ischemische aanval:
De risicofactoren omvatten hypertensie, diabetes mellitus, tabaksgebruik, hyperlipidemie, chronische ontsteking en perifere vasculaire ziekte die elders voorkomen.
-
-
Andere studies kunnen een magnetische resonantie angiografie (MRA) en / of angiogram omvatten.
-
De behandeling omvat het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen, waaronder aspirine en clopidogrel (Plavix). Ook is het essentieel om de risicofactoren te identificeren en te verminderen.
-
Slag
A
hersenaanval is geen inval van zombies. We hebben het over een acute cerebrovasculaire a c cident (CVA), gewoonlijk een beroerte genoemd. Als een voorbijgaande ischemische aanval lijkt op een angina-episode, is een acute beroerte als een acute hartaanval.Beide vereisen onmiddellijke interventie om te overleven en een goed resultaat. De patiënt met voorbijgaande ischemische aanvallen herstelt meestal spontaan, maar de patiënt met een beroerte niet. Vooral het tijdsverloop bij de behandeling van een beroerte is belangrijk.
Slagvormen
Slagen kunnen ischemisch of hemorragisch zijn. Bovendien kan de acute ischemische beroerte embolisch of trombotisch zijn:
Embolische beroertes:
-
Deze beroertes komen meestal voor bij het stellen van een hartafwijking, zoals onderliggende atriale fibrillatie. Een andere mogelijke oorzaak van een embolische beroerte is infectieuze endocarditis met valvulaire vegetatie. Bij iemand met een zeer lage ejectiefractie of een zeer hypokinetische linker hartkamer, kan een ventriculaire trombus aanwezig zijn. Dit verhoogt natuurlijk het risico op een embolische beroerte. Trombotische beroerte:
-
Een trombotische beroerte komt meestal voor bij het stellen van significante atherosclerose. De halsslagaders worden meestal aangetast. Andere risicofactoren voor een trombotische beroerte omvatten vasculitis en / of de aanwezigheid van een hypercoaguleerbare toestand. Slagklachten
Slagsymptomen hangen af van het gebied van de getroffen hersenen. In een ziekenhuisomgeving en op de PANCE, zult u waarschijnlijk te maken krijgen met de acute ischemische embolische presentatie - iemand die presenteert met een zwakte van de rechterarm en het rechterbeen, met of zonder
afasie (verminderde taalvaardigheid). Slagsymptomen zijn niet altijd een rechterarm / rechterbeen. Wanneer de presentatie anders is, moet u een idee hebben van het betrokken vasculaire territorium:
Een beroerte met de rechter voor hersenslagader produceert zwakte in het linkerbeen in vergelijking met de linkerarm. Er zijn ook sensorische storingen.
-
Een beroerte waarbij de rechter middelste hersenslagader betrokken is, produceert zwakte in de linkerarm vergeleken met het linkerbeen. Begrijp dat een beroerte die dit deel van de hersenen beïnvloedt, een biggie is omdat het de bloedtoevoer beïnvloedt tot meer dan 60 procent van de voorste circulatie van de hersenen. Bijkomende symptomen kunnen afasie en verhoogde reflexen omvatten.
-
Hypoglycemie is een voorbeeld van een ziekte die een beroerte nabootst. Bij iemand met een voorgeschiedenis van een voorafgaand cerebrovasculair accident, kan de patiënt, als de bloedsuikerspiegel laag is, presenteren alsof hij of zij een acute beroerte heeft. Normaliseer de bloedsuikerspiegel en de symptomen verdwijnen.
Hoe een acute beroerte te behandelen
Voor de PANCE, wees zeer goed bekend met het tijdsverloop bij de behandeling van een acute ischemische beroerte. We hebben het specifiek over het gebruik van
trombolytica, ook wel clot-busters genoemd. Hier zijn enkele kernpunten over de behandeling van een acute ischemische beroerte: Het tijdsverloop voor de behandeling van een acute ischemische beroerte ligt binnen 4-1 / 2 uur vanaf het begin van de symptomen, vooral wanneer u trombolyse overweegt. Als de tijd langer is dan 4-1 / 2 uur, kan voor testdoeleinden geen trombolytica worden gebruikt.
-
Als het tijdsverloop van de acute beroerte binnen het 4-1 / 2-uursvenster valt, moet u er eerst voor zorgen dat hemorragische beroerte niet aanwezig is.Een CT-scan van de hersenen zonder contrast is echt een goede en snelle manier om te controleren op hemorragische beroerte.
-
Voordat u trombolytica gaat gebruiken, moet u bepaalde vragen stellen vanwege contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica. Contra-indicaties omvatten bloedingen, het gebruik van bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin), significante trombocytopenie en recente traumatische gebeurtenissen of operaties.
-
Bij iedereen die last heeft van hypertensie en een acute beroerte, moet u oppassen de bloeddruk niet te snel te verlagen. Behoud de cerebrale perfusiedruk (CPP) door een hogere gemiddelde arteriële druk (MAP) te behouden.
