Arts-assistent-onderzoek: het vasculaire systeem - dummy's

Cardiovasculair niet alleen naar het hart verwijst; het verwijst ook naar de bloedvaten. Raad eens! Voor het Physician Assistant Exam (PANCE) moet u zich zowel zorgen maken over de slagaderen en aderen als over het hart.

De aorta

Eén scenario dat u nooit wilt missen, is de persoon met een voorgeschiedenis van ongecontroleerde hypertensie die zich voordoet op de eerste hulpafdeling met acute pijn op de borst naar achteren of met acute buikpijn naar achteren. Overweeg in dit scenario respectievelijk acute thoracale dissectie en abdominale dissectie . Dit zijn tranen in de binnenmuur van de aorta.

Hier zijn enkele kernpunten over aortadissectie: Over lichamelijk onderzoek, als je een verschil in de bloeddruk tussen de armen vindt, denk dan aan een thoracale dissectie. Controleer ook de pulsen in beide voeten, omdat deze kunnen worden beïnvloed als iemand een abdominale dissectie heeft.

• De diagnose wordt het best bevestigd door een CT-scan van de thorax of de buik met IV-contrast. Als kleurstof niet kan worden gegeven, is de volgende beste test een transesofageale echocardiogram (TEE). Een gewone thoraxfoto is niet specifiek genoeg.

• De behandeling hangt af van het feit of u te maken hebt met een type A of type B dissectie. Het

• Type A di s gedeelte duidt een meer proximale scheur aan en wordt behandeld met een operatie. De type B-dissectie (anatomisch voorkomend distaal van de linker subclavia-slagader) wordt medisch behandeld. De medische behandeling voor acute aortadissectie is de abrupte verlaging van de bloeddruk tot 120-130 mmHg systolisch. Dit omvat de combinatie van een krachtige vasodilatator, zoals een intraveneuze calciumkanaalblokker zoals nicardipine (Cardene), samen met een bètablokker om reflextachycardie te voorkomen die de symptomen kan verergeren.

• Acute aortadissectie wordt anders behandeld dan bij een acute beroerte. Een acute aortadissectie omvat een abrupte verlaging van de bloeddruk. Met een acute beroerte verlaagt u de bloeddruk geleidelijk om de hersenperfusie te behouden.

  Aanbevolen wordt om mannen van 65 tot 75 jaar die hebben gerookt, eenmaal te laten screenen op een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) door een abdominale echografie.

Arteriële doorgankelijkheid

Voor PANCE moet u bekend zijn met drie arteriële medische aandoeningen: temporale (reuzencel) arteritis, perifere arteriële aandoening (PAD) en acute arteriële occlusie. In elk van deze omstandigheden hebt u te maken met een probleem van arteriële doorgankelijkheid.

Temporale arteritis

Temporale arteritis

(TA) is een reumatologische aandoening, een ontsteking van de temporale ader.De klassieke presentatiesymptomen zijn hoofdpijn en een acuut verlies van gezichtsvermogen. Andere bijbehorende symptomen kunnen claudicering van de kaak zijn. Hier zijn drie punten over temporale arteritis: Een deel van de diagnostische opwerking omvat het verkrijgen van een sed-snelheid, die verhoogd is in temporale arteritis.

• De diagnose wordt bevestigd door een arteriële biopsie. Vanwege de steekproeffout (de kans dat het ontstoken gebied ontbreekt), wordt de persoon echter behandeld als de symptomen aanwezig zijn, zelfs als de biopsie negatief is.

• De behandeling is steroïden.

• Een aandoening die nauw samenhangt met temporale arteritis is

polymyalgia rheumatica (PMR), die geassocieerd is met proximale spierzwakte en pijn. Perifere arteriële aandoening

Perifere arteriële aandoening

(PAD) komt veel voor in de Verenigde Staten. Denk erover na, want het beïnvloedt de slagaders van de onderste ledematen. Een klassiek presenterend symptoom is claudicatio, pijn in de benen die optreedt bij het lopen en wordt verlicht door rust. Maak voor PANCE-doeleinden kennis met het evalueren van perifere arteriële aandoeningen en de opties voor het beheer ervan. Hier zijn enkele belangrijke punten:

• Een eerste screeningstest voor perifere arteriële ziekte is een Doppler-arteriële echografie van het onderste uiteinde.

• De gouden standaard voor de diagnose van perifere arteriële ziekte is een contrastarteriogram om de locatie en de ernst van de blokkade te evalueren.

• Acute arteriële occlusie

• Een

acute arteriële occlusie

is een chirurgische noodsituatie. Het meest voorkomende scenario is het acute verlies van een puls in een van de ledematen, wat aangeeft dat er iets ernstig mis is. Dit kan gebeuren als gevolg van een vasculaire gebeurtenis (zoals een abdominale aortadissectie) of een hypercoaguleerbare toestand die arteriële trombose kan veroorzaken (zoals antifosfolipide-antilichaamsyndroom en / of factor V Leiden-mutatie die homozygoot is). Acute arteriële occlusie is een chirurgische noodsituatie. De patiënt moet naar de operatiekamer voor een opkomende trombectomie of embolectomie.