Proteinuria Vragen voor het Physician Assistant-examen - dummies

U moet bekend zijn met proteinuria voor het Physician Assistant-examen. Proteïnurie, of eiwit in de urine, is de belangrijkste prognostische factor bij het bepalen van het risico op toekomstige nierziekte. De oorzaak van de proteïnurie is belangrijk, evenals de hoeveelheid eiwit die de nier afscheidt.

Houd bij het evalueren van een vraag over proteïnurie rekening met het volgende:

• Bij een testvraag kan worden opgemerkt dat proteïnurie aanwezig kan zijn, zoals het verschijnen van schuimende of bruisende urine en / of de aanwezigheid van oedeem op het onderzoek van de patiënt.

• Proteïnurie is aanwezig als een urineanalyse positief drupt voor eiwitten. Als hematurie ook aanwezig is, denk dan aan glomerulonefritis of vasculitis.

• Als een persoon diabetes heeft, zoek dan naar microalbuminurie door een verhouding albumine / creatinine te bestellen. Een normaal niveau is 30 of minder.

• Samen met de hoeveelheid eiwit zijn de leeftijd van de persoon en de nierfunctie (aangegeven door het creatininegehalte) aanwijzingen om u te helpen erachter te komen wat de proteïnurie kan veroorzaken.

• De eerstelijnsbehandeling voor proteïnurie van welke oorzaak dan ook is het gebruik van een angiotensine-converterende enzym-remmer (ACE-remmer) of angiotensine-receptorblokker (ARB).

Een testvraag over proteïnurie betreft meestal ofwel de oorzaak van de proteïnurie of wat de eerstelijnsbehandeling zou moeten zijn.

Proteïnurie

Als proteururie aanwezig is bij urineanalyse, is de volgende stap het kwantificeren van de hoeveelheid eiwit in de urine via een 24-uurs eiwitcollectie of willekeurige / vlekurine om een ​​eiwit / creatinine te verkrijgen verhouding. Zo classificeer je het type proteïnurie:

• Een normale eiwit / creatinine-verhouding is 0. 2 of minder, wat overeenkomt met 200 mg of minder totaal eiwit in de urine.

• Meer dan 200 mg totaal eiwit maar minder dan 3, 500 mg wordt beschouwd als proteïneurie in het tubulaire bereik.

  Een oorzaak van tubulaire proteïnurie bij tieners en jongvolwassenen is goedaardige orthostatische proteïnurie. Dit is proteïnurie in het tubulaire bereik in het bereik van 1 tot 2 gram. Het is puur positioneel: het eiwit is verhoogd wanneer de persoon zit of staat maar weggaat wanneer de patiënt ligt. Er is geen definitieve behandeling voor - de proteïnurie zal verdwijnen als de persoon ouder wordt.

• Meer dan 3. 5 gram (3. 500 mg) eiwit in een urinecollectie van 24 uur is proteïnurie van het nefrotisch bereik .

Tests kunnen u ook vertellen wat het serumalbumine is.Een normale hoeveelheid albumine die in 24 uur in de urine wordt uitgescheiden, is 150 mg of minder. Een normaal albumine / creatinine niveau is 30 mg of minder.

Nefrotisch syndroom (NS)

Nefrotisch syndroom is een belangrijke klinische aandoening waarmee u bekend moet zijn. Onder andere abnormaliteiten wordt een aanzienlijke hoeveelheid eiwit uitgescheiden. Hier zijn de vier componenten van het nefrotisch syndroom; ze moeten allemaal aanwezig zijn voor de diagnose:

• Meer dan 3. 5 gram eiwit in een 24-uurs urinecollectie (proteïnurie met nefrotisch bereik)

• Hyperlipidemie

• Oedeem

• Laag serumalbumine (hypoalbuminemie)

Bij nefrotisch syndroom vertoont de urineanalyse alleen proteïnurie, geen hematurie (bloed in de urine). Dit punt is belangrijk omdat de verschillende oorzaken van nefrotisch syndroom voor het grootste deel verschillen van de oorzaken van glomerulonefritis.

Voor PANCE-doeleinden, hier zijn de vier oorzaken van nefrotisch syndroom die u moet weten:

• Minimal change disease (MCD): Minimal change disease is de meest voorkomende oorzaak van nefrotisch syndroom bij jonge kinderen. Minimale verandering ziekte wordt ook geassocieerd met bepaalde kankers, met name non-Hodgkin lymfoom, en met bepaalde medicijnen zoals NSAID's en lithium. De eerstelijnsbehandeling voor minimaal veranderende ziekte is ACE-remmers / ARB's en prednison.

• Focale segmentale glomerulosclerose (FSGS): U kunt deze aandoening verdelen in primaire en secundaire oorzaken. HIV en obstructieve slaapapneu (OSA) zijn veel voorkomende secundaire oorzaken. Nogmaals, de eerstelijnsbehandeling is ACE-remmers / ARB's en prednison.

• Membraneuze nefropathie: Membraneuze nefropathie is de meest voorkomende oorzaak van nefrotisch syndroom bij oudere volwassenen. Membraane nefropathie kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire oorzaken. Veel voorkomende secundaire oorzaken zijn lupus, hepatitis B en vaste orgaan kankers. Op een test, is een gemeenschappelijke complicatie van vliezige nefropathie renale veneuze trombose.

• Diabetische nefropathie (DN): Diabetische nefropathie is de meest voorkomende oorzaak van proteïnurie en chronische nieraandoening (CKD) in de Verenigde Staten. Hier zijn enkele punten met betrekking tot diabetische nefropathie:

  • U screent op albumine in de urine door een verhouding albumine / creatinine te bestellen. Een normaal niveau is 30 mg of minder. Microalbuminurie wordt gedefinieerd als een albumineniveau van 30 tot 300 mg. Een niveau van meer dan 300 mg wordt macroalbuminurie genoemd. U screent jaarlijks op microalbuminurie bij iedereen die diabetes heeft.

  • De eerste behandelingslijn voor diabetische nefropathie is het gebruik van een ACE-remmer of ARB.

  • De bloeddruk bij het doel is <125/75 mmHg voor iemand met meer dan 1 g totaal eiwit in de urine.

U ziet een 5-jarig kind op kantoor dat presenteert met aanzienlijk oedeem. De urineanalyse toont 3+ eiwitten, maar geen bloed. Het serumalbumine is 2. 3 mg / dL. Je bestelt een 24-uurs urine-inzameling en het toont 5 gram eiwit. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van proteïnurie bij dit jonge kind?

(A) Membraane nefropathie

(B) Focussegmentale glomerulosclerose (FSGS)

(C) Minimal change disease (MCD)

(D) Goedaardige orthostatische proteïnurie

(E) Transiënte proteïnurie < Het antwoord is Keuze (C).Minimal change disease is de meest voorkomende oorzaak van proteïnurie in het nefrotisch bereik bij jonge kinderen. Membraneuze nefropathie, Choice (A) en focale segmentale glomerulosclerose, Choice (B), vertegenwoordigen algemene oorzaken van idiopathische proteïnurie met nefrotisch bereik bij oudere volwassenen. Goedaardige orthostatische proteïnurie, keuze (D), is een aparte aandoening.

Het komt meestal voor bij tieners en het bereik van proteïnurie ligt meestal in een buisbereik, in de orde van grootte van 1 tot 2 g. Het betreffende kind heeft proteïnurie in het nefrotisch bereik, en geen proteïnurie in het tubulaire bereik. Tijdelijke proteïnurie, Choice (E), is een tijdelijk type proteïnurie dat zich kan voordoen tijdens ziekte, stress of lichaamsbeweging. Het lost op wanneer de bovengenoemde problemen verdwijnen en geen behandeling vereist.