Een review van Anemias voor het Physician Assistant-examen - dummies

Het Physician Assistant Exam (PANCE) zal van u verwachten dat u bekend bent met verschillende soorten anemie, zoals macrocytische anemie, normocytische anemie en aplastische anemie. Zorg dat je de basiskennis kent.

Vitaminetekorten: Macrocytische anemieën

Macrocytische anemieën zijn geassocieerd met een grote MCV, meestal> 100 fL. De twee meest voorkomende oorzaken zijn tekort aan vitamine B ₁₂ en foliumzuur (foliumzuur).

Behalve macrocytische anemieën zijn vitamine B ₁₂ en foliumzuurtekorten beide megaloblastaire anemieën. Daarom zie je hypergesegmenteerde neutrofielen op een uitstrijkje van perifeer bloed.

Vitamine B ₁₂ tekort

B ₁₂ tekort kan het bloed, de zenuwfunctie en ja, zelfs de darmfunctie beïnvloeden. Deze oorzaak van bloedarmoede is gemakkelijk te testen en gemakkelijker te behandelen.

Hieronder volgen enkele punten over de oorzaken van anemie als gevolg van B ₁₂ tekort:

B ₁₂ wordt aangetroffen in vlees en het westerse dier op basis van het dieet is gebouwd rond vlees, dus tenzij iemand een veganist is, omdat het een tekort heeft als gevolg van een dieet is erg moeilijk. _{Veelvoorkomende oorzaken van B} 12
deficiëntie zijn malabsorptiesyndromen (zoals coeliakie of tropische spruw), eventuele eerdere intestinale operaties (inclusief maag-bypass en andere maagoperaties), inflammatoire darmaandoening (IBD), < Diphyllobothrium latum _{infectie, pancreasinsufficiëntie en pernicieuze anemie.} Pernicieuze anemie wordt veroorzaakt door een gebrek aan intrinsieke factor, meestal als gevolg van een auto-immuunziekte waarbij het lichaam antistoffen tegen de maagpariëtale cellen vormt en deze kan vernietigen.
Elk type bacterieel overgroei syndroom
in de darm kan malabsorptie van belangrijke voedingsstoffen veroorzaken, waaronder B
12 . U kunt dit zien met elk proces dat de integriteit van de darm kan beïnvloeden (bijvoorbeeld diverticulosis of strictuur van de dikke darm) of de motiliteit van de darm. Hier zijn enkele hoogproductieve punten met betrekking tot de symptomen, het testen en de behandeling van B ₁₂ deficiëntie:

Tekenen van een tekort aan B ₁₂ omvatten zwakte, diarree of constipatie, gewichtsverlies, en voel me gewoon verschrikkelijk. Het tekort kan ook het zenuwstelsel aantasten en gevoelloosheid en tintelingen van de handen en voeten veroorzaken vanwege het effect op de perifere zenuwen.

Het kan _{subacute gecombineerde degeneratie} veroorzaken, wat een afname van de positionele en vibrerende zintuigen betreft. SACD wordt veroorzaakt door een degeneratie van de laterale en posterieure kolommen van het ruggenmerg.B

12 tekort kan ook een oorzaak zijn van dementie. U kunt B ₁₂ -deficiëntie diagnosticeren met een eenvoudige bloedtest, namelijk een B
12 _{-niveau. Een normaal niveau is> 300 pg / ml.} U kunt een vermoeden hebben dat iemand met een laag normaal niveau van B ₁₂ een tekort heeft van B
12 _{. In dat geval bestelt u een niveau} methylmalonzuur _en homocysteïne . Bij een tekort aan B 12 zouden deze beide verhoogd zijn, terwijl alleen homocysteïne verhoogd zou zijn in foliumzuurtekort. Om pernicieuze anemie te beoordelen als een oorzaak van een tekort aan B 12 _{, bestelt u antiparietale-celantistoffen} en
laboratoriumtests tegen de intrinsieke-factorantistoffen _{. Behandeling met steroïden kan helpen, hoewel deze gewoonte niet gebruikelijk is.} Niemand doet meer een Schilling-test. Deze tests zijn omslachtig en lastig. Behandeling voor B 12 tekort is suppletie met B 12. Intramusculaire injecties van B
12
kunnen worden gegeven, meestal eenmaal per week. Deze injecties kunnen overgaan op eenmaal per maand of orale suppletie. B ₁₂ kan ook sublinguaal (onder de tong) worden gegeven. _{Foliumzuurdeficiëntie} U ziet vaak een tekort aan foliumzuur _{en een tekort aan B} 12 _{. Veel voorkomende oorzaken van foliumzuurdeficiëntie zijn de malabsorptiesyndromen, waaronder coeliakie (coeliakie) en tropische spruw.} Hier zijn de tips met hoge opbrengst voor foliumzuurdeficiëntie:

Een eenvoudige bloedtest kan u helpen bij het vaststellen van foliumzuurtekort.

Zwangere vrouwen moeten prenatale vitaminen nemen die verrijkt zijn met foliumzuur om geboorteafwijkingen te voorkomen, waaronder spina bif _i da.

Foliumzuurdeficiëntie kan worden veroorzaakt door malabsorptie, overmatige alcoholinname en bepaalde medicijnen, zoals methotrexaat dat wordt gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis of fenytoïne-natrium (Dilantin) en andere medicatie tegen insulten. Een andere veel voorkomende medicatie die foliumzuurdeficiëntie veroorzaakt, is zidovudine (AZT), dat wordt gebruikt bij de behandeling van HIV.

De behandeling is foliumzuursuppletie. Supplementen worden meestal oraal toegediend in doses van 400 mcg tot 1, 000 mcg (1 mg) per dag. Omdat foliumzuur te vinden is in bladgroenten, is het eten van groenten ook belangrijk.
Naast B 12 en foliumzuurdeficiënties, omvatten andere oorzaken van macrocytische anemieën alcoholisme, hypothyreoïdie, chronische leverziekte en hemolyse. Normocytische anemieën
Wat dacht u van anemieën met een normale MCV (76-100 fL)? Bij deze anemieën is het hemoglobine laag. Ze omvatten het volgende:
Bloedarmoede secundair aan een nieraandoening

Anemie van chronische ziekte _{Myelophthisic bloedarmoede} Houd rekening met deze korte lijst voor het geval u op de test wordt gevraagd.

Aplastische anemie

is een aandoening waarbij het beenmerg niet langer rode bloedcellen produceert. De persoon is ook
pancytopenic
omdat het beenmerg ook geen bloedplaatjes of witte bloedcellen maakt. Bij iemand met aplastische anemie vertoont de CBC pancytopenie en een laag aantal reticulocyten

Bij presentatie is de persoon meestal normocytisch maar heeft hij af en toe een grote MCV.

Bekende oorzaken van aplastische bloedarmoede zijn virussen (waaronder hepatitis, Epstein-Barr, HIV en parvovirus B19), medicijnen (waaronder antibiotica, chlooramfenicol, NSAID's, anticonstructiemiddelen en chemotherapie), blootstelling aan toxine (inclusief zware metalen zoals als kwik) en auto-immuunziekten. Er kunnen ook aangeboren oorzaken zijn van deze aandoening. In veel gevallen is de etiologie van aplastische bloedarmoede echter niet duidelijk. Een specifieke medische aandoening die nauw samenhangt met aplastische anemie is paroxismale nachtelijke hemoglobinurie, of PNH. Het wordt gekenmerkt door hemolytische anemie en veneuze trombose. Het beenmerg doet zijn werk niet en je ziet lage witte bloedcellen en een laag aantal bloedplaatjes op een CBC. Mensen met de diagnose paroxismale nachtelijke hemoglobinurie lopen het risico later in hun leven aplastische anemie te ontwikkelen. Mensen met aplastische bloedarmoede worden vaak gescreend op PNH. De behandelingen voor aplastische anemie kunnen een stamceltransplantatie en / of immunosuppressieve therapie omvatten door middel van geneesmiddelen zoals cyclosporine (Neoral). Immuunsuppressieve medicatie wordt vooral gebruikt als de oorzaak van de aplastische anemie waarschijnlijk auto-immuun is in de natuur. Vaak heeft de persoon bloed- en bloedplaatjestransfusies nodig.