Inhoudsopgave:
- Pneumocystis
- Histoplasmose
- Cryptococcus
- Candidiasis is een schimmelinfectie die voornamelijk wordt veroorzaakt door
Video: Abraham Verghese: A doctor's touch 2024
De schimmelinfecties die zijn behandeld in het Physician Assistant Exam (PANCE) kunnen ernstig zijn, waardoor bacteriëmie wordt veroorzaakt en specifieke organen, waaronder de longen, worden aangetast. Sommige organismen zijn opportunistische infecties. Voor PANCE moet u rekening houden met vier verschillende schimmelaandoeningen: pneumocystis, histoplasmose, cryptokokkose en candidiasis. Je ziet verschillende van deze met toenemende prevalentie met een geavanceerde HIV-infectie.
Pneumocystis
Pneumocystis jirovecii (voorheen bekend als Pneumocystis carinii ) is een infectie in de longen, meestal bij mensen die immunosuppressief zijn. Een veelgebruikt klinisch testscenario omvat iemand die een solide orgaantransplantatiepatiënt is of die geavanceerde hiv en presenteert heeft met kortademigheid.
Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot Pneumocystis jirovecii:
-
Het wordt vaak gezien bij een HIV-patiënt met een CD4-telling van 250 of minder.
-
Een thoraxfoto kan diffuse bilaterale infiltraten vertonen. Deze longontsteking kan zeer destructief zijn.
-
Deze pneumonie kan worden gekenmerkt door een verhoogd LDH-gehalte.
-
De initiële voorkeursbehandeling is intraveneus trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim). Als de patiënt een sulfa-allergie heeft, is de volgende voorkeursbehandeling pentamidine.
-
Als u een testvraag tegenkomt waarbij de persoon hypoxemisch is met een zeer lage pO 2 en een lage zuurstofsaturatie, heeft hij naast het trimethoprim / sulfamethoxazol ook intraveneuze steroïden nodig.
Histoplasmose
Histoplasmose is ook bekend als Ohio Valley Disease of Cave Disease. Het tast hoofdzakelijk de longen aan. Als een testvraag vermeldt dat de patiënt leeft (of heeft geleefd) in de Ohio River Valley of in de buurt van de rivier de Mississippi, begin dan te denken aan histoplasmose. De persoon presenteert zich met kortademigheid en kan hoesten of griepachtige symptomen hebben.
Histoplasmose wordt veroorzaakt door Histoplasma capsulatum, een schimmel die wordt aangetroffen in grond met aangetaste vogel- of vleermuisuitwerpselen. Hier zijn enkele kernpunten over histoplasmose:
-
Histoplasmose kan van invloed zijn op andere gebieden dan de longen, met als gevolg bot- en gewrichtsinfecties en pericarditis.
-
De persoon kan oraal itraconazol gebruiken als hij of zij een polikliniek heeft. Als de persoon wordt opgenomen in het ziekenhuis, wordt hij of zij op amphotericine B geplaatst.
-
Cryptococcus
Cryptococcus
infectie wordt veroorzaakt door de schimmel Cryptococcus neoformans . Een algemeen klinisch scenario betreft iemand met hoofdpijn met koorts en nekstijfheid. Houd voor PANCE-doeleinden rekening met het volgende: Cry p tococcus kan een ernstige vorm van meningitis veroorzaken, vooral bij mensen die immunosuppressief zijn. De behandeling is aanvankelijk amfotericine B en vervolgens een oraal fluconazol (Diflucan). Welke van de volgende bijwerkingen heeft een nadelig effect met betrekking tot amphotericine B?
(A) Hartfalen
(B) Leverfalen
(C) Beenmergtoxiciteit
(D) Nierfalen
(E) Longfibrose
Het juiste antwoord is Keuze (D). Bij iemand die wordt behandeld met amphotericine B is de belangrijkste bijwerking een nieraandoening. Bovendien kan het medicijn een laag kaliumgehalte en een laag magnesiumgehalte veroorzaken. Iedereen die amfotericine B gebruikt, moet worden behandeld met een intraveneuze zoutoplossing om het risico op nieraandoeningen te verminderen.
Candidiasis
Candidiasis is een schimmelinfectie die voornamelijk wordt veroorzaakt door
Candida albicans, hoewel er veel soorten Candida zijn. Bij iemand met ongecontroleerde diabetes kan de eerste manifestatie terugkerende schimmel- of schimmelinfecties zijn. Mensen die immuunonderdrukt zijn, kunnen een Candida -sofagitis hebben. En deze schimmel is een van de drie grote oorzaken van vaginitis. Het ziet er ellendig uit op de tong of huid. Naast diabetes en immunosuppressie (denk ook hier aan HIV) is een andere risicofactor te veel gebruik van antibiotica. Antibiotica kunnen de darmflora echt verstoren en candida-overgroei bevorderen. Totale parenterale voeding (TPN) kan ook het risico op het krijgen van een schimmelinfectie verhogen.
Voor
Candida vulvovaginitis is de aanbevolen behandeling één dosis fluconazol (Diflucan) 150 mg of een lokale miconazolcrème (Monistat) die tweemaal daags wordt aangebracht. Voor Candida -geïnduceerde oesofagitis is de aanbevolen behandeling intraveneus fluconazol (Diflucan).
