Een overzicht van leukemieën voor het Physician Assistant-onderzoek - dummies

Leukemieën zijn hoge niveaus van abnormale witte cellen die het beenmerg overweldigen en inhalen. Voor Physician Assistant Exam (PANCE) doeleinden, bekend zijn met vier soorten leukemieën - twee acute leukemieën en twee chronische leukemieën. De acutes zijn acute myeloïde leukemie (AML) en acute lymfatische leukemie (ALL). Ze kunnen andere organen binnenvallen en overnemen. De chronische vormen zijn chronische myeloïde leukemie (CML) en chronische lymfatische leukemie (CLL).

Probeer belangrijke punten op te pikken die de leukemie van elkaar onderscheiden. Auer-staven (naaldvormig, lysosomaalachtig materiaal in het cytoplasma van de leukemiecel) zijn bijvoorbeeld een belangrijke bevinding bij AML en het Philadelphia-chromosoom is belangrijk voor de diagnose van CML. Dit soort hematologische minutiae is een hoge opbrengst voor testvragen.

Acute lymfatische leukemie

Acute lymfatische leukemie (ALL) is een aandoening die voornamelijk voorkomt bij kinderen en jonge volwassenen, maar het kan ook voorkomen bij oudere volwassenen. De cellijn die in ALL wordt aangetast, is de lymfoblast, terwijl acute myeloïde leukemie (AML) de myeloblast beïnvloedt. Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot ALL:

• Risicofactoren voor het verwerven van ALLEN omvatten het syndroom van Down en misschien blootstelling aan straling. Het risico van andere toxische blootstellingen is onzeker.

• De klinische presentatie kan constitutionele symptomen van het type B omvatten, waaronder koorts, koude rillingen, doordrenkt met nachtelijk zweten en gewichtsverlies, evenals gemakkelijk bloeden en blauwe plekken.

• Bij lichamelijk onderzoek kunnen lymfadenopathie en hepatosplenomegalie aanwezig zijn.

• Initiële laboratoria kunnen een significante leukocytose met ontploffing vertonen. Bloedarmoede en trombocytopenie kunnen aanwezig zijn.

• Bij iemand met ALL moet je een thoraxfoto maken om er zeker van te zijn dat er geen mediastinale massa is.

• Behandelingen omvatten chemotherapie en beenmergtransplantatie.

Mensen met ALL kunnen positief testen op terminale deoxynucleotidyltransferase (TDD). Algemeen acuut lymfoblastisch leukemieantigeen wordt tot expressie gebracht door de meeste typen lymfoblastische leukemieën. Mogelijk zie je een van deze op de PANCE.

Acute myeloïde leukemie

Acute myeloïde leukemie (AML) is een zeer slechte ziekte die zowel sluipend als abrupt kan voorkomen. Er bestaan ​​verschillende soorten AML. Eén classificatiesysteem, de Frans-Amerikaans-Britse (FAB), heeft zeven verschillende soorten AML.

Het hebben van een hoog klinisch vermoeden is de sleutel tot het herkennen van leukemie. Dit zijn de belangrijkste punten die u moet weten over AML:

• Risicofactoren omvatten een voorgeschiedenis van blootstelling aan benzeen.

• Chromosomale aberraties zoals het syndroom van Down en het syndroom van Klinefelter verhogen het risico op het ontwikkelen van AML. Medicijnen tegen kanker kunnen ook het risico op het ontwikkelen van AML verhogen.

• De klinische presentatie kan kneuzingen en bloedingen en constitutionele symptomen van het type B omvatten, waaronder koorts, gewichtsverlies en overweldigende vermoeidheid.

• Bij lichamelijk onderzoek kunnen lymfadenopathie, petechiën en splenomegalie aanwezig zijn. Een klein percentage van de mensen aanwezig met retinale bloedingen.

• Initiële laboratoria kunnen een significante leukocytose met ontploffing of leukopenie vertonen. Bloedarmoede en trombocytopenie kunnen diepgaand zijn.

• De behandeling is hooggedoseerde chemotherapie.

Op een beenmergpiraat van iemand met AML, kunt u Auer-staafjes zien. U ziet ook Auer-staafjes in bepaalde vormen van myelodysplasie.

Bij de behandeling van leukemie of hooggradige lymfomen met chemotherapie is een mogelijke complicatie het tumorlysissyndroom (TLS). Voordat u chemo geeft, moet u profylaxe geven met intraveneuze vloeistoffen met bicarbonaat om de urine te alkaliseren (met als doel een urine-pH boven 6,5 te krijgen) en met allopurinol om hyperuricemie te verminderen. In een aandoening genaamd spontaan tumorlysissyndroom, treedt TLS op bij afwezigheid van chemotherapie.

Retinoïnezuur syndroom is een reactie op de medicatie tretinoïne, die wordt gebruikt voor de behandeling van een vorm van AML genaamd acuut promyelocytisch leuk e mia. Het is een hoge opbrengst voor tests, omdat het een uniek syndroom kan veroorzaken met een ARDS-achtige afbeelding, waaronder hypoxemie en opacificatie van beide longvelden. De behandeling is ondersteunende en intraveneuze steroïden. Andere immunosuppressieve medicatie kunnen worden gegeven.

Chronische lymfatische leukemie (CLL)

Chronische lymfatische leukemie (CLL) is het meest voorkomende type leukemie dat u tegenkomt. Meestal zie je CLL in de oudere populatie. De eerste indicatie van CLL is vaak een afwijking van het bloedwerk, met name een verhoogde witte telling met een significante lymfocytose. Hier zijn de belangrijkste punten over CLL met betrekking tot de Rai-enscenering van classificatie voor CLL:

• Stadium 0: U ziet een geïsoleerde lymfocytose.

• Stadium I: Lymfadenopathie is aanwezig.

• Fase II: U ziet splenomegalie.

• Stadium III: Bloedarmoede is aanwezig.

• Stadium IV: U ziet trombocytopenie.

CLL volgt vaak een onverdraagzaam parcours, hoewel het wel potentieel heeft voor kwaadaardige transformatie. Gewoonlijk is chemotherapie aangewezen voor stadium II of hoger tenzij significante adenopathie aanwezig is.

De voorkeursbehandeling voor CLL is nu imatinib (Gleevec). Andere behandelingsmogelijkheden zijn een beenmergtransplantatie.

Chronische myelogene leukemie (CML)

Chronische myelogene leukemie (CML), ook bekend als chronische myeloïde leukemie, pieken in de incidentie van mensen in de veertig. Testen op het Philadelphia-chromosoom, dat een translocatie is tussen chromosomen 9 en 22, is een sterke aanwijzing dat CML aanwezig kan zijn. Philadelphia-chromosoom is geassocieerd met een BCR / ABL-fusie-eiwit.

• Risicofactoren voor CML zijn roken en mogelijk hoge doses straling.

• De klinische presentatie kan bestaan ​​uit constitutionele symptomen van type B, vermoeidheid en abdominaal ongemak vanwege een grote milt. Als het aantal trombocyten of witte bloedcellen hoog genoeg is, kunnen mensen gerelateerde problemen hebben, waaronder beroertes, visuele problemen, longproblemen en hartproblemen (inclusief MI's).

• Bij lichamelijk onderzoek kunnen lymfadenopathie en splenomegalie aanwezig zijn. Soms kunt u hepatomegalie ook bij lichamelijk onderzoek detecteren.

• Het laboratoriumpatroon van CML is leukocytose, trombocytose, hoge B ₁₂ -gehalten, hoge urinezuurwaarden, hoge LDH-niveaus en lage leukocytenalkalinefosfatase.

• De enige CML-behandeling die op genezing is geschoten, is stamceltransplantatie. Soms wordt het medicijn imatinib (Gleevec) gebruikt om het ziekteproces te helpen beheersen. Hairy-celleukemie (HCL)

In een subtype van leukemie genaamd

haarcelleukemie (HCL) zien bloedcellen eruit als haar wanneer ze onder een microscoop worden gezien. Deze toestand heeft niets te maken met de beharing van het individu. HCL is een aandoening van B-cellen. De patiënt kan pancytopenie hebben, en ja, splenomegalie. De behandeling is 2-chlorodeoxyadenosine (2CDA).