Een overzicht van neurologische aandoeningen voor het Physician Assistant-examen - dummy's

U moet veel neurologische stoornissen kennen voor het Physician Assistant Exam (PANCE). Onder hen zijn aandoeningen zoals myasthenia gravis, multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom en het syndroom van Gilles de la Tourette.

Myasthenia

Stel een scenario voor waarin een persoon zegt dat hij of zij zwakker wordt naarmate de dag vordert. De persoon voelt zich beter als hij gaat zitten en rust, maar de symptomen keren terug na de volgende periode van activiteit. De persoon kan verslechterende zichtproblemen bemerken, waaronder dubbel zien en afhangende oogleden.

Myasthenia gravis is een auto-immuunziekte waarbij het meest diepgaande klinische symptoom spierzwakte is. Acetylcholine is een belangrijke neurotransmitter, vooral voor motorische functies. Antilichamen worden gevormd tegen de postsynaptische receptor waaraan acetylcholine bindt.

Dit zijn de belangrijkste klinische punten met betrekking tot myasthenia gravis:

De belangrijkste symptomen die optreden, worden erger naarmate de dag vordert. De ogen zijn de belangrijkste organen aangetast, maar veel andere skeletspieren kunnen ook worden beïnvloed. De persoon kan problemen hebben met praten, kauwen en ademen.
U kunt een bloedtest bestellen om te zoeken naar antilichamen tegen de acetylcholinereceptor. Het is in veel gevallen diagnostisch. U moet nog verder testen.
De gouden standaardtest voor het vaststellen van een diagnose van myasthenia gravis is de Tensilon-test. Tensilon is een merknaam voor edrofoniumchloride, dat de afbraak van acetylcholine op de neuromusculaire junctie voorkomt. Als de persoon myasthenia gravis heeft, zorgt edrophoniumchloride ervoor dat hij of zij een tijdje beter wordt omdat er meer acetylcholine in de buurt is.

Let op: aanvullende onderzoeken worden gebruikt bij de diagnose van myasthenia gravis, waaronder elektromyografie (EMG) testen.
Omdat myasthenia gravis een auto-immuunaandoening is, is het geassocieerd met andere auto-immuunziekten, waaronder reumatologische aandoeningen en diabetes mellitus.

Als er een thymoom aanwezig is, wordt het verwijderen aanbevolen.

Hoe het Guillain-Barré-syndroom te behandelen

Guillain-Barré is een syndroom dat u snel moet herkennen. Anders kan de getroffen persoon sterven aan ademhalingsproblemen. De meest voorkomende presentatie van het Guillain-Barré-syndroom is een stijgende neuropathie, beginnend bij de onderste ledematen en zich naar boven uitbreidt.

De eerste symptomen van Guillain-Barré kunnen zwakte of paresthesieën in de onderste ledematen zijn.Het deel acute ademhalingsstoornissen komt binnen wanneer de neuropathie de longen aantast. Ademhalingsfalen is te wijten aan respiratoire spierverlamming. De persoon moet worden geïntubeerd.

Hier zijn drie kernpunten over het Guillain-Barré-syndroom:

De trigger wordt geacht een infectieuze etiologie te hebben, zoals een bovenste luchtweginfectie of gastro-enteritis.
Het tijdsverloop van Guillain-Barré kan variëren van een paar uur tot meerdere dagen.
De behandeling is ondersteunend en kan ook plasmaferese of intraveneus immunoglobuline omvatten.

Multiple sclerose

Multiple sclerose is een demyeliniserende aandoening die wordt gekenmerkt door een probleem met de signalering van zenuwen. Multiple sclerose brengt aanzienlijke schade toe aan de myeline-omhulsel. Zenuwen in de hersenen en het ruggenmerg communiceren niet goed. Van multiple sclerose wordt gedacht dat het auto-immuun is in de natuur.

Je hebt te maken met veel verschillende neurologische gebieden. Symptomen kunnen zijn: zwakte in de extremiteiten, paresthesieën en / of problemen met ambulatie. Omdat multiple sclerose de bovenste motorische neuronen beïnvloedt, kan het spierspasmen veroorzaken. Voor de PANCE is een van de meest voorkomende presentatiesymptomen een optische neuritis, die kan optreden met oogpijn, diplopie en / of verlies van het gezichtsvermogen.

Wat het oog betreft, beïnvloedt multiple sclerose de mediale longitudinale fasciculus. Deze structuur verbindt de schedelzenuwen III, IV en VI. Met multiple sclerose zie je een Marcus Gunn-pupil, wat ruwweg neerkomt op minder vernauwing tijdens een slingerende flitslichttest.

Hier zijn enkele kernpunten over multiple sclerose:

Vrouwen worden meer getroffen dan mannen en de mediane leeftijd is in de jaren '30.
Multiple sclerose heeft vier subtypen, waarvan het meest voorkomende het relapsing-remitting-subtype is.
De diagnose kan worden bevestigd door middel van een MRI van de hersenen met gadolinium, wat een verbetering van de periventriculaire witte stof laat zien.
Als naast een MRI een lumbale punctie wordt uitgevoerd, kunt u de cerebrospinale vloeistof testen op de aanwezigheid van IgG-oligoklonale banden.

Tijdens een acute multiple sclerose-aanval worden steroïden vaak gebruikt om de ernst van de symptomen te verminderen en de ontsteking te kalmeren. Chronisch is interferon gebruikt, hoewel het niet zonder bijwerkingen is, waaronder griepachtige symptomen en depressie. Monoklonale antilichamen zijn ook gebruikt bij de behandeling van algemene multiple sclerose.

Het syndroom van Tourette

Het syndroom van Tourette is een genetische aandoening die wordt gekenmerkt door ticachtige bewegingen en / of uitingen. De getroffen persoon heeft geen controle over deze bewegingen. Vaak komen ze voor in het gelaat en manifesteren ze zich als ongecontroleerd knipperen en constante woordherhaling. Mensen associëren Tourette's met schreeuwende vloekwoorden, maar die vorm van Tourette komt niet vaak voor.

Hier zijn drie belangrijke punten met betrekking tot het syndroom van Gilles de la Tourette:

De diagnose is klinisch, meestal op basis van symptomen en een sterke familiegeschiedenis.
Tourette's komen vaak niet alleen voor. Het kan gepaard gaan met stoornissen zoals aandachtstekortstoornis en obsessief-compulsieve stoornis.
De behandeling omvat vaak medicatie, waaronder de antipsychotica en sommige antidepressiva. Een andere behandeling is pimozide (Orap), een dopamine-receptorblokker.

Hersenschudding

De hersenschudding is een vorm van hersentrauma. Met een hersenschudding bewegen de hersenen zich snel op een manier die niet hoort.

U hoort over coup en contrecoup gemedieerd hersenletsel. De coup verwijst naar het deel van de hersenen dat direct wordt beïnvloed door het hersenletsel; de contrecoup verwijst naar het tegenovergestelde deel van de hersenen dat is aangetast na een trauma.

Aanvankelijk kan de persoon met de hersenschudding het bewustzijn verliezen. Symptomen van een hersenschudding kunnen hoofdpijn, visuele problemen, lichtgevoeligheid en / of evenwichtsproblemen zijn. De getroffen persoon kan ook lusteloos en traag reageren op bevelen of vragen.

Herhaalde hersenschuddingen kunnen langdurige gevolgen hebben, waaronder dementie en neurologische schade. Na een acute hersenschudding kan een persoon nog weken of zelfs maanden later worden getroffen: in post-concussieve sy n drome, kan de persoon emotioneel labiel zijn, intermitterende hoofdpijn hebben en / / of moeite hebben met concentreren voor een bepaalde tijd. Hij of zij kan ook klagen over duizeligheid. Deze symptomen verdwijnen meestal met de tijd en met rust.