Een review van reumatoïde artritis voor het Physician Assistant-examen - dummy's

Het Physician Assistant Exam (PANCE) zal van u verwachten dat u de verschillende vormen van Reumatoïde artritis kent (RA). RA is een auto-immuun, symmetrische polyarticulaire artritis die ernstig slopend kan zijn - het beïnvloedt vergelijkbare gewrichten aan beide zijden van het lichaam.

Reumatoïde artritis en artrose zijn beide veel voorkomende oorzaken van artritis, hoewel reumatoïde artritis vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Wanneer tieners reumatoïde artritis ontwikkelen, wordt de diagnose juveniele reumatoïde artritis (JRA) gesteld.

Verklaring reumatoïde artritis

Voor het nemen van tests moet u enkele diagnostische criteria voor reumatoïde artritis kennen, evenals de opties voor behandeling. Diagnostische criteria zijn de volgende:

• Ochtendstijfheid in de gewrichten, die minimaal een uur aanhoudt. Het tijdsverloop is belangrijk.

• De artritis moet bilateraal en symmetrisch zijn en meer dan twee gewrichten op elk moment gedurende meer dan 6 weken treffen. Voorbeelden hiervan zijn de metacarpofalangeale gewrichten (MCP) en proximale interphalangeale gewrichten (PIP). De gewrichten zijn meestal gezwollen en zacht.

  De test kan u vragen om onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis en osteoartritis. Onthoud dat reumatoïde artritis de MCP en PIP beïnvloedt, maar meestal geen invloed heeft op de distale interphalangeale gewrichten (DIP).

• Positieve laboratoriumtests omvatten het anticyclische gecitrullineerde peptide (anti-CCP), dat specifiek is voor reumatoïde artritis. Merk op dat reumafactor, die vaak wordt besteld bij iemand die ervan wordt verdacht reumatoïde artritis te hebben, meer dan 50% van de tijd negatief kan zijn.

• Klassieke radiografische bevindingen bij iemand met reumatoïde artritis laten een erosieve artritis zien, vernauwing van de gewrichtsspleet en gezamenlijke vernietiging, meestal in hand- en polsgebieden.

Mensen met Caplan-syndroom hebben zowel reumatoïde artritis als pneumoconiose. Bij Caplan-syndroom zitten de knobbeltjes in de longen. Patiënten met reumatoïde artritis kunnen ook reumatoïde knobbeltjes hebben die onder de huid voorkomen. Reumatoïde knobbeltjes zijn een ander diagnostisch criterium voor reumatoïde artritis. Bovendien worden boutonniere misvormingen (flexie van de PIP met DIP hyperextensie) en zwanenhals misvormingen ook gevonden in inflammatoire aandoeningen zoals reumatoïde artritis.

De behandeling van reumatoïde artritis omvat disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's).Begin dergelijke medicijnen vroeg, want reumatoïde artritis is een eroderende, inflammatoire artritis die de gewrichten kan vernietigen. Hier zijn de belangrijkste punten over geneesmiddelen voor reumatoïde artritis:

• Hydroxychloroquine (Plaquenil) wordt gebruikt bij milde gevallen van reumatoïde artritis. Iedereen die dit medicijn neemt, moet routinematige oftalmologische onderzoeken ondergaan, omdat het maculaire degeneratie kan veroorzaken. Dit medicijn kan ook worden gebruikt om milde vormen van lupus te behandelen.

• Methotrexaat (Rheumatrex) is een zeer vaak voorgeschreven medicijn voor de behandeling van reumatoïde artritis. Het is een voorbeeld van een immunosuppressieve medicatie. Methotrexaat kan bloedarmoede veroorzaken en kan de lever- en nierfunctie beïnvloeden, dus volg de patiënten nauwlettend met de volledige bloedtelling, nier- en leverfunctietests.

• Methotrexaat kan folaatdeficiëntie veroorzaken, dus een patiënt die methotrexaat gebruikt, heeft foliumzuur (ook bekend als vitamine B

  9) nodig. _{Een klasse van geneesmiddelen genaamd de} biologische geneesmiddelen,

• inclusief etanercept (Enbrel) en adalimumab (Humira), worden gebruikt voor ernstige reumatoïde artritis. Etanercept werkt door remming van de tumornecrosefactor, een krachtig pro-inflammatoir cytokine. Ziekte van Still: Juveniele reumatoïde artritis (JRA) Juveniele reumatoïde artritis

(JRA, ook bekend als

juveniele idiopathische artritis, of JIA) is hetzelfde als de ziekte van Still. Het is een auto-immuunziekte die tieners kan treffen, waarbij mannen meer getroffen zijn dan vrouwen. Een quatrad (vier dingen) wordt geassocieerd met de ziekte van Still: Gewrichtspijn en zwelling Koortsen

• Uitslag op de borst, buik, en zowel de bovenste als onderste ledematen

• Uveïtis

• Mogelijk ziet u ook lymfadenopathie en hepatosplenomegalie bij lichamelijk onderzoek, naast een ontstoken en gegeneraliseerde uitslag.

• Labs kunnen een positief antinucleair antilichaam (ANA) en een positieve reumafactor (RF) aantonen. De reumafactor kan niet altijd positief zijn, dus een negatieve reumafactor sluit een diagnose van JRA niet uit.

Behandelingen voor juveniele reumatoïde artritis omvatten steroïden, methotrexaat (Rheumatrex) en de andere ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen. Een nauwgezette follow-up met een oogarts wordt ook aanbevolen.