Een overzicht van virale syndromen voor het Physician Assistant-examen - dummies

Er zijn veel virale ziektebeelden die je niet alleen moet kennen voor het Physician Assistant Exam (PANCE), maar waar je waarschijnlijk aan bent blootgesteld tijdens je leven en medische loopbaan. Bedank de sterren voor immuniteit!

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) is een van die virussen die veel organen kunnen aantasten. Van de lever tot het oog tot de darm, het kan veel slechtheid veroorzaken, om professionele medische terminologie te gebruiken. Hier zijn enkele kernpunten over cytomegalovirus-gerelateerde infectie:

• Cytomegalovirus-infecties worden vaak gezien bij mensen met een onderdrukt immuunsysteem. Klassieke voorbeelden zijn mensen die vaste orgaantransplantaties hebben ontvangen, mensen met chemotherapie en mensen met hiv.

• Wanneer cytomegalovirus de ogen beïnvloedt, kan het een chorioretinitis veroorzaken, wat kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Je ziet deze toestand in een zeer geavanceerde HIV-infectie.

• Hoewel cytomegalovirus overal langs het maagdarmkanaal kan voorkomen, omvatten algemene klinische manifestaties cytomegalovirus-oesofagitis en cytomegalovirus-colitis.

• Cytomegalovirus kan de lever aantasten en door cytomegalovirus geïnduceerde hepatitis veroorzaken, meestal een transaminitis.

• U kunt een diagnose stellen door het aangetaste weefsel te kweken of door de antilichaamspiegels in het bloed te meten. Een gebruikelijke test voor antilichamen is de enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA).

• Onder een microscoop zie je inclusielichamen in witte bloedcellen die definitief zijn voor cytomegalovirus.

Het behandelen van cytomegalovirus omvat medicijnen zoals ganciclovir (Cytovene) en valganciclovir (Valcyte). Deze medicijnen zijn meestal eerstelijns. Als deze twee niet kunnen worden gebruikt, kunt u foscarnet gebruiken. De belangrijkste bijwerking van ganciclovir is neutropenie en een van de belangrijkste bijwerkingen van foscarnet is hypocalciëmie.

Herpes

U hebt waarschijnlijk de grap gehoord over het verschil tussen liefde en herpes: "Herpes is voor altijd. "Als je het eenmaal hebt, heb je het. Het doel is om terugkerende exacerbaties te voorkomen.

Er zijn twee herpes simplex-virussen:

• HSV-1 is een veel voorkomende oorzaak van aften, tandvleesinfecties en faryngitis. HSV-1 wordt meestal overgedragen via zoenen.

• HSV-2 is een oorzaak van genitale herpes. De sleutel is op zoek naar herpetische laesies in de mond of in het genitale gebied.

Medische professionals gebruikten om de diagnose te vereenvoudigen door aan te nemen dat HSV-1 boven de taille optrad en dat HSV-2 onder de taille plaatsvond. Seksueel gedrag bepaalt echter de verspreiding van het virus en beide typen kunnen op elk van deze gebieden worden gevonden en kunnen daar symptomen veroorzaken.

De behandeling voor herpes simplex-virus is vergelijkbaar met de behandeling voor varicella. Veel voorgeschreven medicijnen zijn acyclovir (Zovirax) en famciclovir (Famvir). Er zijn verschillende regimes voor acute uitbraken en voor vermindering van overdracht naar partners.

Bij sommige van deze infectieziekten moet u rekening houden met de histologische bevindingen die in een vraag kunnen voorkomen. Met het herpes simplex-virus, zoek je een Tzanck-uitstrijkje met grote cellen met meerdere kernen. Met cytomegalovirus zie je inclusielichaampjes die er 'ogenschijnlijk' uitzien. Met humaan papillomavirus zie je koilocyten op een uitstrijkje.

Varicella

U ziet mogelijk het scenario van een oudere persoon die presenteert met pijn in een extremiteit of langs de romp. De pijn volgt een dermatomale verdeling. Bij onderzoek zie je huidlaesies die zich in verschillende stadia kunnen voordoen: veel zijn vesiculair en veel van hen kunnen worden afgeborsteld. Bovendien kan de persoon vroege laesies hebben die maculair van aard zijn.

Waar het op neerkomt, is dat je de vesiculaire laesies in een dermatomaal patroon herinnert die pijn kunnen doen, zoals de dikken bij een oudere persoon. Dat is varicella-zoster-virus (VZV), ook bekend als gordelroos, in een notendop.

Hier zijn enkele belangrijke punten met betrekking tot varicella:

• Het komt zeer vaak voor bij oudere volwassenen omdat ze verlaagde immuunsystemen hebben. Het kan ook voorkomen bij iemand die immuungecompromitteerd is.

• De laesies treden meestal op in een dermatomale verspreiding omdat het virus lange tijd in slaapcellen kan blijven liggen en terugkeren wanneer de immuunafweer wordt verlaagd.

• Mensen die last hebben van varicella krijgen aciclovir (Zovirax) of een derivaat daarvan. Om het meest effectief te zijn, moet dit medicijn meestal binnen 24 uur na het begin van de uitslag worden toegediend.

• Mensen ouder dan 60 jaar moeten een varicella-vaccin krijgen, wat slechts één injectie is.

• Bij kinderen is varicella-zoster een oorzaak van waterpokken. De klinische presentatie is vergelijkbaar met die van gordelroos. Als het kind het varicella-vaccin heeft gekregen, kan hij of zij nog steeds waterpokken krijgen, maar het is een mildere vorm. De antivirale medicijnen die typisch worden gegeven aan volwassenen met gordelroos worden meestal niet aan kinderen gegeven, tenzij hun immuunsysteem niet intact is of ze een significante onderliggende longziekte hebben.

Houd er rekening mee dat er aanzienlijke zenuwpijn kan optreden met varicella, vaak nadat de acute overstraling voorbij is. Dit wordt postherpetische neuralgie, genoemd en kan verzwakkend zijn. Medicijnen die worden gebruikt om deze pijn te behandelen, zijn onder meer de tricyclische antidepressiva, gabapentine (Neurontin) en lokale capsaïcine (Zostrix).

Epstein-Barr

Epstein-Barr-virus (EBV) is de oorzaak van mononucleosis, en infectieuze mononucleosis is een oorzaak van virale faryngitis, met posterior cervicale adenopathie, exudatieve faryngitis en atypische lymfocyten later in de loop van de ziekte. Met mono zie je ook splenomegalie, wat ook voorkomt bij andere EBV-gerelateerde ziekten. Met het ernstige Epstein-Barr-virus kunt u ook een auto-immune hemolytische anemie en een trombocytopenie zien.

Het Epstein-Barr-virus is niet de oorzaak van mono alleen. Het kan ook hepatitis veroorzaken, die wordt gekenmerkt door verhoogde leverenzymen. Het Epstein-Barr-virus is betrokken bij bepaalde maligniteiten en lymfoproliferatieve aandoeningen, waaronder Burkitt's lymfoom, omdat hoge virale titers zijn gevonden bij patiënten. Bij mensen die een solide orgaantransplantatie hebben ondergaan, is het Epstein-Barr-virus gekoppeld aan een lymfoom dat kan optreden na de transplantatie.

Titers van het virus kunnen worden besteld (let op een IgM-titer, niet zozeer een IgG, omdat iedereen die rondloopt waarschijnlijk antistoffen tegen het Epstein-Barr-virus heeft). Een monospot-test kan vroeg in het ziekteproces worden besteld. De behandeling voor het Epstein-Barr-virus is ondersteunend.