Chirurgische symptomen en symptomen voor het Physician Assistant-examen - dummy's

Een grondige geschiedenis en fysiek (H & P) doen is belangrijk in de praktijk en voor het Physician Assistant Exam (PANCE). Elke medische professional zou meer dan 90 procent van de informatie moeten kunnen verzamelen die nodig is om de onderliggende medische aandoening van de H & P te diagnosticeren. De sleutel is om de patiënt de juiste historische vragen te stellen en aandacht te schenken aan details over het lichamelijk onderzoek.

Voor het maken van tests, begrijp het gepresenteerde klinische scenario en let op de aanwijzingen in de vragen. Besteed in de klinische praktijk aandacht aan de H & P. Soms worden de symptomen gepresenteerd en kan uw lichamelijk onderzoek u in een totaal andere richting wijzen dan u eerst dacht.

Stel de juiste vragen over symptomen

Of u nu in de chirurgische arena werkt of een chirurgische rotatie hebt gehad, u weet hoe belangrijk het is om de juiste vragen te stellen. Een veel voorkomende reden voor een chirurgisch consult, vooral in de eerste hulp, is het beoordelen van buikpijn. De fundamentele vraag is of de persoon onmiddellijk naar de operatiekamer (OK) moet gaan of gewoon onder observatie moet worden gehouden.

Als je vragen over de etiologie van pijn stelt, kan het onthouden van het alfabet je helpen, vooral de letters O, P, Q, R, S en T:

• O - onset: Is de pijn plotseling of geleidelijk begonnen?

• P - provocatie of palliatie: Kan de persoon bijvoorbeeld vaststellen wat de pijn in de eerste plaats heeft veroorzaakt? In het geval van een hernia, hief de persoon iets zwaar op en / of gebruikte hij onjuiste tiltechnieken? Maakt iets de pijn beter of slechter? Bij sommige vormen van buikpijn, vooral een darmzweer, kan de getroffen persoon zeggen dat eten de pijn beter maakt.

• Q - kwaliteit: Is de pijn krampachtig, scherp, verpletterend of scheurend? Is de pijn dof, of brandt het?

• R-regio of straling: Waar bevindt de pijn zich? Blijft de pijn op één plek, of reist hij ergens anders naartoe? Pancreatitis straalt bijvoorbeeld vaak naar achteren uit. Symptomen van cholecystitis kunnen bestraling van de rechterschouder omvatten.

• S - ernst, meestal op een schaal van 1 tot 10: Als iemand gebogen is over dubbel van pijn, is er iets slechts aan de hand. Een pijnschaal stelt de getroffen persoon in staat een beoordeling te geven van zijn of haar eigen pijn. Onthoud dat pijn subjectief is; gevoeligheid is een bevinding verkregen bij lichamelijk onderzoek. T - tijd:

• Wanneer begon de pijn? Is de pijn constant of intermitterend? Wat deed de persoon toen de pijn begon? Focus op de medische geschiedenis van de patiënt

Afgelopen medische problemen die u in een klinisch scenario tegenkomt, zijn belangrijk. Weten of hypertensie, diabetes of coronaire hartziekte aanwezig is, biedt inzicht in het pre-operatieve risico en in de etiologie van de pijn van de persoon.

Als iemand bijvoorbeeld een voorgeschiedenis heeft van coronaire hartziekte, carotis of perifere vaatziekte en zich met tussenpozen buikpijn presenteert na een maaltijd, denkt u misschien aan mesenterische angina of mesenterische ischemie.

Als de persoon een voorgeschiedenis heeft van meerdere operaties, met name buikoperaties, en zich presenteert met misselijkheid / braken, kunt u vermoeden dat verklevingen door eerdere darmoperaties een darmobstructie kunnen veroorzaken. En als de persoon is gevallen of betrokken was bij een motorongeluk en klaagde over pijn die naar de linkerkant van de buik wijst, hebt u mogelijk te maken met miltletsel.

Het is van cruciaal belang dat de medicatie van de patiënt bekend is. Vóór de operatie moet u weten of een persoon een bloedverdunner heeft, zoals aspirine, clopidogrel (Plavix) of warfarine (Coumadin). Met warfarine, bijvoorbeeld, moet u mogelijk de protrombinetijd / INR met vers ingevroren plasma (FFP) omkeren voordat u de patiënt naar de OK brengt.

Als de persoon een vervanging van een metalen klep heeft, moet u weten hoe snel u na de operatie de antistolling opnieuw kunt starten. Let op alle medicijnen die een persoon neemt, zowel op recept als zonder recept.

Sociale en familiegeschiedenis is ook belangrijk. Een persoon die rookt, kan een verminderde longfunctie of perifere circulatie hebben. Als iemand onlangs alcohol dronk en dronk, kan dat de anesthesie verstoren. Als cirrose aanwezig is, ziet u mogelijk een stollingsprobleem. U moet weten of een patiënt een familiegeschiedenis heeft van een bloedingsdiathese of een stollingsprobleem.

Het fysieke examen

Test-makers kunnen en zullen veel fysieke examenborden transformeren tot geweldige testvragen, vooral op het gebied van algemene chirurgie. Veel testvragen over een lichamelijk onderzoek geven u een idee van de hemodynamische stabiliteit van de persoon.

Zijn zijn of haar vitale functies bijvoorbeeld goed? Als de persoon buikpijn heeft, een nauwelijks voelbare bloeddruk heeft en tachycardisch is, dan is de persoon in shock en moet hij waarschijnlijk naar de OK komen. Als de vitale waarden stabiel zijn en als u bij lichamelijk onderzoek geen rode vlag ziet, hoeft de patiënt misschien eenvoudig te worden geobserveerd.

Wat zijn enkele van de rode vlaggen bij het onderzoek? De grootste is er een die zegt dat een chirurgische noodsituatie aanwezig kan zijn - dat wil zeggen, een acuut buikprobleem. Dit betekent bewijs van peritonitis of perforatie.

Als u bij onderzoek bewijs ziet van rebound-tederheid, dan is dat ook een chirurgische noodsituatie. Het suggereert dat een perforatie mogelijk de inhoud van de darm in de peritoneale ruimte morst, waardoor

peritonitis ontstaat. Een waslijst met aandoeningen kan een abdominale perforatie veroorzaken, waaronder intestinale maligniteiten, inflammatoire darmaandoeningen (IBD), acute appendicitis en maagzweer (PUD), om er maar een paar te noemen. In de eerste hulp evalueert u een 74-jarige vrouw die buikpijn heeft. Ze zegt dat het abrupt begon en haar uitstraalde. Bij lichamelijk onderzoek heeft ze pijn. De bloeddruk in de rechterarm is 160/90 mmHg, terwijl de bloeddruk in de linkerarm 82/60 mmHg is. U merkt verminderde pulsen in de onderste ledematen. Welke van de volgende is uw volgende onmiddellijke stap in het management?

(A) Geef toe aan de ICU ter observatie.

(B) Verkrijg een stat CT-scan van de thorax en de buik met IV-contrast.

(C) Roep een algemene chirurg voor consultatie.

(D) Voer een echografie uit van de linker bovenste extremiteit.

(E) Voer een ECG-stat in.

Het juiste antwoord is Keuze (B). Deze patiënt heeft hoogstwaarschijnlijk een aortadissectie, dus heeft ze een CT-scan van de buik en het bekken met intraveneus contrast nodig om te bepalen of een aortadissectie aanwezig is. De vraag bevat belangrijke aanwijzingen - een plotseling begin van pijn met bestraling van de rug, differentiële bloeddrukmetingen in de bovenste ledematen en verminderde pulsen in de onderste ledematen.