Giftig Inslikken Onderwerpen voor het Physician Assistant-examen - dummies

Zoals het cliché gaat, is te veel van alles niet goed. Zoals u zou moeten weten voor het Physician Assistant Exam (PANCE), klopt dit vooral als u praat over toxische inname. Hier hebben we het vooral over toxische reacties op niet-voorgeschreven medicijnen. Dat geldt ook voor zelfzorggeneesmiddelen, straatdrugs en enkele stoffen die vergif veroorzaken.

Acetaminophen overdoses

Miljoenen mensen gebruiken paracetamol voor milde tot matige pijnverlichting. Acetaminophen kan ook worden gecomplexeerd met sterkere voorgeschreven pijnstillers. Het vaak voorgeschreven verdovende Percocet is bijvoorbeeld een combinatie van acetaminophen en oxycodon en Vicodin is een combinatie van acetaminophen en hydrocodon.

De maximale aanbevolen dosis paracetamol is niet meer dan 4 g per dag, maar als een leveraandoening aanwezig is, kunnen doses die lager zijn dan het maximum, toxisch zijn. Hier zijn de belangrijkste punten over het evalueren en beheren van een overdosis acetaminophen:

• Meet een paracetamol-niveau. U wilt ook bloedonderzoek bestellen om de leverfunctie en nierfunctie te evalueren. Afhankelijk van de presentatie, wilt u misschien screenen op gelijktijdig gebruik van drugs en / of alcoholgebruik. Meestal presenteert de persoon met echt hoog verhoogde leverenzymen. U wilt vroeg en agressief behandelen om fulminant leverfalen te voorkomen.

• De behandeling is afhankelijk van het acetaminophen-niveau. Denk er bij het nemen van de test eenvoudig aan dat de behandeling van een overdosis acetaminophen intraveneus N-acetylcysteïne is. De gebruikelijke oplaaddosis is 140 mg / kg gevolgd door 14 extra doses van 70 mg / kg om de 4 uur.

Aspirinedosis

Acetylsalicylzuur is een veel voorkomende pijnstiller en mensen gebruiken het ook voor hartbescherming. Net als paracetamol, hangt de behandeling van een overdosis salicylate eerst af van het controleren van het salicylaatniveau. Hier zijn de belangrijkste punten met betrekking tot een overdosis salicylaat:

• Salicylaatvergiftiging kan een kloofde metabole acidose en respiratoire alkalose veroorzaken.

• Intraveneus bicarbonaat is noodzakelijk om te helpen bij de renale excretie van salicylaat.

• Als het salicylaatniveau hoger is dan 100 mg / dL, wordt dialyse aanbevolen.

Giftige alcoholen

Inslikken van de toxische alcoholen is vaak het gevolg van een zelfmoordpoging. Snelle herkenning en behandeling is belangrijk, omdat deze inname dodelijk kan zijn en, zelfs wanneer dat niet het geval is, vaak resulteert in permanente orgaanschade.

Het innemen van ethyleenglycol, dat aanwezig is in antivries, kan het lichaam, inclusief de hersenen en de nieren, beschadigen.Inname van methanol kan giftig zijn voor de ogen en blindheid veroorzaken. Hier zijn een paar belangrijke punten:

• De eerste evaluatie voor ethyleenglycol, methanol en isopropylalcohol is het meten van een osmolaliteit van het serum. Alle drie kunnen een osmolair gat veroorzaken. Het kennen van deze info kan op het PANCE voor u vruchten afwerpen. Hier leest u hoe u de resultaten interpreteert:

  • Voor ethyleenglycol en methanol wilt u ook een niveau voor elk verzenden. De osmolaliteit van het serum zal al vroeg laag zijn voordat u een kloofmetabolische acidose begint te zien.

  • Isopropylalcohol kan positieve serum- en urineketonen vertonen in afwezigheid van een acidose.

Welke van de volgende oorzaken zijn een metabole alkalose?

(A) Salicylaten

(B) Methanol

(C) Diuretica

(D) Diabetes

(E) Nierfalen

Het antwoord is Keuze (C). Diuretica zijn een algemeen voorgeschreven klasse van medicijnen waarvan bekend is dat ze een metabole alkalose veroorzaken. De andere keuzes zijn oorzaken van een verhoogde metabole acidose. Om deze oorzaken te onthouden, moet je denken aan de mnemonische MUDPILES (methanol, uremie, DKA [diabetische ketoacidose]; paraldehyde; INH [isoniazide] of idiopathische; melkzuuracidose; ethanol of ethyleenglycol; en salicylaat).

Methamphetamines

Methamphetamines zijn stimulerende middelen van het centrale zenuwstelsel. Veelvoorkomende klinische presentaties zijn tachycardie, hypertensie en een verhoogde lichaamstemperatuur, vooral na een overdosis. Hier zijn de belangrijke punten over een methamfetamine overdosis:

• Meth kan vooral het hart beïnvloeden. Overdoses kunnen leiden tot volledige ineenstorting van het gehele cardiovasculaire systeem, inclusief schade aan de hartkleppen. Methamphetamine-gebruikers kunnen zowel chronisch als na een acute overdosis een cardiomyopathie ontwikkelen.

• De sympathieke overbelasting kan invloed hebben op vele organen van het lichaam. Mogelijk ziet u ook neuropsychiatrische presentaties, waaronder ernstige opwinding.

• De diagnose wordt bevestigd door een positief screeningscherm voor urine.

• De behandeling omvat agressieve volumevervanging, intraveneus bicarbonaat indien nodig en bloeddrukverhogende medicatie om de bloeddruk te verhogen als er een shock optreedt.

Overdosis cocaïne

Net als methamphetamine is cocaïne een stimulans en een overdosis kan fataal zijn. Een van de belangrijkste organen van het lichaam die cocaïne kan beïnvloeden, is het hart. Cocaïne is een krachtige vasoconstrictor en kan een hartinfarct (MI), een hypertensieve crisis of zelfs een coronaire trombose veroorzaken. Het kan de linkerventrikelfunctie juist onderdrukken.

Mensen die crack gebruiken, kunnen longcomplicaties hebben, waaronder allergische reacties en pneumonitis die verband houden met de cocaïne of andere giftige stoffen die ermee kunnen worden vermengd.

Koolmonoxidevergiftiging

Koolmonoxide (CO) is een gas zonder geur of smaak. CO is ook supermunitie voor een testvraag. Blootstelling aan gas- en kerosinekachels, uitlaatgassen van motorvoertuigen en rook, vooral in een slecht geventileerde ruimte, kan CO-vergiftiging veroorzaken. Als CO-inname niet vroegtijdig wordt herkend, kan dit fataal zijn.

Blootstelling aan CO kan veranderingen in de mentale toestand veroorzaken, waaronder verwarring, lethargie en vergeetachtigheid.Misselijkheid, braken, buikpijn en kortademigheid zijn waarschijnlijk. Hogere CO-waarden kunnen bewusteloosheid en de dood veroorzaken. Er kan hypotensie zijn. Hier zijn enkele belangrijke punten voor het herkennen en behandelen van CO-vergiftiging:

• Als u een pulsoximetrie bij iemand met CO-vergiftiging zou meten, zouden de resultaten normaal kunnen zijn, maar dit is de verkeerde test. De bevestigingstest, die een CO-oximetrie, wordt genoemd, detecteert de hoeveelheid carboxyhemoglobine in het lichaam. Een carboxyhemoglobinegehalte van meer dan 50 procent kan dodelijk zijn.

• De behandeling omvat het toedienen van zuurstof met een goed passend zuurstofmasker om de overtollige CO te verwijderen. Om de luchtweg te beveiligen, kan endotracheale intubatie nodig zijn. Afhankelijk van de ernst van de CO-vergiftiging, heeft de persoon mogelijk hyperbare zuurstof nodig.

Iedereen die rookt, heeft al een laag koolmonoxideniveau in zijn of haar lichaam - meestal 10 procent of minder carboxyhemoglobine. Dit is nog steeds te veel.