Soorten esophagitis op het Physician Assistant-examen - dummies

Voor het afnemen van de arts-assistent, moet u rekening houden met verschillende aandoeningen die de slokdarm beïnvloeden, zoals een ontsteking. Esophagitis is een ontsteking van de slokdarm. U moet verschillende oorzaken kennen bij zowel immunocompetente als immuungecompromiteerde patiënten.

GERD

Gastrosofageale refluxziekte (GERD) geeft een probleem met de onderste slokdarmsfincter (LES) weer. Omdat de LES "incompetent" is, heeft de getroffen persoon reflux van maaginhoud in de slokdarm. De meest voorkomende klinische klachten zijn zuurbranden, een "zure smaak" in de mond en een niet-productieve hoest. Andere symptomen kunnen zijn dysfagie en verhoogde speekselafscheiding.

Let op atypische presentaties van GERD, zoals een chronische hoest die 's nachts optreedt of laryngitis, maar geen andere symptomen van het bovenste luchtweginfectie-type.

Onbehandeld, deze regurgitante LES kan grote schade aanrichten, waaronder zweren, Barrett's oesofagitis en kanker. GERD is ook een leidende risicofactor voor de vorming van slokdarmafwijkingen. Wijzigingen in levensstijl om GERD te verminderen, zijn onder meer niet eten voor het slapen gaan en het vermijden van voedingsmiddelen die de LES-toon verminderen, zoals chocolade. Gewichtsverlies kan ook helpen. Houd ook rekening met medicijnen die de LES-tint kunnen verminderen, zoals calciumantagonisten en nitraten.

Om te slapen, moet de aangedane persoon het hoofdeinde van het bed (HOB) ten minste 30 graden omhoog houden. Medicijnen die worden gebruikt om GERD te behandelen, omvatten H2-blokkers, protonpompremmers en prokinetische middelen zoals metoclopramide (Reglan). Voor degenen die niet slagen voor medisch management, kan chirurgische interventie, namelijk een Nissen-fundoplicatie, vereist zijn.

Barrett's slokdarm

Barrett's slokdarm is een ontsteking van het distale deel van de slokdarm. Het betreft een metaplasie aangezien het epitheel van de slokdarm verandert van een squameus naar een kolomepitheel. De diagnose wordt gesteld door een endoscopie met biopsie. Bovendien moet u twee andere belangrijke testpunten kennen:

• Risicofactoren zijn GERD en tabaksgebruik. <217 Barrett's slokdarm verhoogt het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom in het distale derde deel van de slokdarm. Dit is een zeer belangrijke associatie.

• De behandeling van de slokdarm van Barrett omvat behandelingen om de reflux te elimineren. Het gebruik van medicijnen, waaronder protonpompremmers, wordt sterk aanbevolen. Als de symptomen aanhouden, kan chirurgische ingreep nodig zijn.Iemand met de slokdarm van Barrett heeft vaak routinematige endoscopische surveillance nodig. De arts kijkt naar abnormale cellulaire veranderingen. Als er een hoogwaardige dysplasie aanwezig is, wordt een aantal keren per jaar een endoscopie met herhaalde biopsie uitgevoerd om deze veranderingen nauwlettend te volgen.

Besmettelijke oesofagitis

Candida albicans, cytomegalovirus

(CMV), en herpes simplex-virus (HSV) zijn infectieuze oorzaken van slokdarmontsteking. Hoewel ze kunnen voorkomen bij mensen met een normaal immuunsysteem, zie je ze vaker bij ouderen en bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem, zoals patiënten met HIV. Iemand met infectieuze oesofagitis presenteert zich met dysfagie en odynofagie. De patiënt kan ook gewichtsverlies vertonen omdat moeilijk en pijnlijk slikken de patiënt terughoudend maakt om te eten.

U kunt infectieuze oesofagitis herkennen bij een biopsie. Voor HSV en CMV zie je vesiculaire laesies die typerend zijn voor die stoornissen. Voor

Candida, zie je een witachtige plaque die consistent is met Candida genusinfecties. Een persoon met ernstige oesofagitis kan veel voedsel niet inslikken, laat staan ​​pillen. Mogelijk moet u intraveneus medicijnen toedienen. Hier zijn de medicijnen voor de behandeling van infectieuze oesofagitis: <0> Voor slokdarmkanker is de behandeling fluconazol (Diflucan). Fluconazol kan de leverfunctietests verhogen.

Gebruik voor HSV acyclovir (Zovirax). Acyclovir kan zowel neurotoxiciteit als nefrotoxiciteit veroorzaken, dus het is gebruikelijk om intraveneuze zoutoplossing te gebruiken als de aciclovir intraveneus wordt toegediend om het risico te verminderen.

• Gebruik voor CMV ganciclovir (Cytovene). Gancyclovir kan neutropenie als bijwerking veroorzaken.

• Door pil veroorzaakte oesofagitis

• Het nemen van veel grote pillen, met name "paardenpillen", kan leiden tot een door de pil veroorzaakte oesofagitis. Sommige vormen van oraal kalium kunnen bijvoorbeeld moeilijk te slikken zijn en kunnen leiden tot door pil geïnduceerde oesofagitis. Andere vaak voorkomende medicijnen zijn het bisfosfonaatmedicijn alendronaatnatrium (Fosamax) en niet-steroïden zoals ibuprofen.

De sleutel tot behandeling is het aantal pillen dat de persoon moet innemen te minimaliseren. Kijk of je een vloeibare vorm van de medicatie kunt vervangen en, indien van toepassing, stel voor dat de patiënt de medicatie met voedsel neemt.