Wat u moet weten over botaandoeningen voor het Physician Assistant-examen - dummies

In uw praktijk en voor het Physician Assistant Exam zult u waarschijnlijk veel met de botten te maken hebben. U moet weten over drie grote botaandoeningen, namelijk osteoporose, osteoartritis en osteomyelitis.

Dunner worden van de botten: Osteoporose

Osteoporose, , wat een verlies van botdichtheid is, komt het meest voor bij vrouwen na de menopauze. Risicofactoren voor het ontwikkelen van osteoporose zijn onder andere leeftijd, hormonale status (post-menopauze), leefstijl (training tijdens training en spierresistentie verminderen het risico op osteoporose) en alcohol- en tabakgebruik.

De gouden standaard voor de detectie van osteoporose is de DEXA-scan. De DEXA-scan wordt gescoord op basis van een T-score, die de botdichtheid van een patiënt vergelijkt met de piekbotdichtheid van 30-jarige vrouwen.

Behandeling voor osteoporose houdt in stoppen met roken en drinken, verhoging van de calcium- en vitamine D-inname en toename van lichaamsbeweging, met name spierversterkende oefeningen zoals krachttraining. Geneesmiddelen op recept voor het behandelen van osteoporose omvatten de bisfosfonaten, zoals alendronaat (Fosamax) en ibandronaat.

Houd voor PANCE-doeleinden rekening met mogelijke bijwerkingen van de bisfosfonaten, waaronder kaaknecrose en slokdarmirritatie. Geef de patiënt geen bisfosfonaten als een gevorderde nierziekte (GFR <30 ml / min) aanwezig is. In plaats van deze medicijnen, kunt u calcitonine neusspray gebruiken.

Anti-oestrogeentherapie zoals raloxifene wordt ook voorgeschreven voor osteoporose. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn opvliegers, krampen in de benen en bloedstolsels in de benen, longen of ogen. Andere reacties kunnen zwelling / pijn in de benen, moeite met ademhalen, pijn op de borst of veranderingen in het gezichtsvermogen zijn.

Artrose

O steoarthritis (OA) is de meest voorkomende oorzaak van degeneratieve artritis in de Verenigde Staten. Het wordt gekenmerkt door "bot op bot. "Denk aan het gewrichtskraakbeen als de buffer of opvulling tussen twee gewrichtsvlakken, zoals het vlees in een sandwich. Verlies het kraakbeen en je ontwikkelt een slechte artritis die de rug, heupen, knieën en andere gewichtdragende gewrichten kan omvatten.

Hoe meer de persoon weegt, hoe erger artrose kan zijn. Artrose kan verzwakkend zijn en de kwaliteit van leven beïnvloeden.

Met osteoartritis tonen radiologische studies vernauwing van de gewrichtsruimte en de vorming van osteophyten.

Behandeling voor artrose omvat gewichtsverlies en pijnverlichting.De eerstelijns pijnstillers zijn paracetamol en niet-steroïden zoals ibuprofen. Als dit niet werkt, kan bij tweedelijnsbehandeling het niet-narcotische analgetische tramadol worden gebruikt. Deze med is een opioïde maar geen gereguleerde stof. Glucosamine en chondroïtinesulfaat evenals methylsulfonylmethaan zijn gebruikt bij de behandeling van osteoartritis.

Gewicht kan artrose verergeren, dus lichaamsbeweging, gewichtsverlies en fysiotherapie zijn belangrijk bij het herwinnen van mobiliteit en ambulatie.

Slecht tot op het bot: osteomyelitis

Tijdens uw rotaties in het ziekenhuis heeft u mogelijk iemand gezien met een voorgeschiedenis van diabetes die werd toegelaten voor de evaluatie van een verslechterende voetulcus. De vraag van een miljoen dollar is altijd: "Is de infectie tot het bot doorgedrongen? "Dat wil zeggen, is een osteomyelitis aanwezig? En als er een osteomyelitis aanwezig is, gebeurt dit dan acuut of duurt het al een tijdje?

De diabetische voetulcus is een veelvoorkomende etiologie van osteomyelitis. Vasculaire ziekte en diabetes zijn typisch geassocieerd met osteomyelitis. Een osteomyelitis kan ook optreden in het heiligbeen. Wat begint als een infectie van zacht weefsel kan veranderen in een osteomyelitis. Als u wordt gevraagd naar mogelijke organismen op een diabetische voetulcus, denk dan aan Staphylococcus aureus tussen grampositieve organismen en Pseudomonas aeruginosa tussen gramnegatieven.

Veel voorkomende klinische presentaties van osteomyelitis zijn koorts, rigor en erytheem en gevoeligheid in het gebied. Als er een open wond aanwezig is, kan deze huilen. Gebruik een wattenstaafje bij onderzoek om te zien of de wond tot op het bot daalt. Zorg voor een wondcultuur, maar merk op dat als het niet op de juiste manier wordt gedaan, u mogelijk een normale huidflora en een daaropvolgend vals negatief resultaat krijgt.

De MRI is de favoriete test bij het diagnosticeren van een osteomyelitis. De MRI is beter dan een botscan, die veel botafwijkingen kan opvangen, maar mogelijk niet specifiek is. Als een MRI echter niet mogelijk is, is de botscan de eerstvolgende beste test.

Behandel osteomyelitis met intraveneuze antibiotica. Ze worden vaak gegeven voor een gemiddelde van 6 weken, hoewel de duur kan veranderen, gebaseerd op de aard van het organisme. Controleer periodiek laboratoria die op ontsteking testen, inclusief de sed-snelheid of C-reactief proteïne (CRP). In de klinische praktijk volgen aanbieders van besmettelijke ziekten, die vaak aanvankelijk worden geraadpleegd voor hulp bij het beheer, deze patiënten.

Met osteomyelitis is alles wat kan worden gedaan om de bloedstroom te verbeteren, vooral naar de onderste ledematen, van cruciaal belang, vooral omdat antimicrobiële therapie niet zo effectief werkt als de bloedtoevoer naar het gebied wordt aangetast.

Je evalueert een 50-jarige man met een geschiedenis van drugsgebruik die zich presenteert met koorts en ontberingen. Bloedculturen zijn positief voor Staphylococcus aureus. U krijgt een transesofageale echocardiogram (TEE) en er is geen bewijs voor valvulaire vegetatie. Naast het starten van antibiotica, welke van de volgende zou uw volgende stap zijn?

(A) Herhaal bloedculturen.

(B) Onderzoek het lichaam op mogelijke injectieplaatsen.

(C) Onderzoek het sacrum voor een mogelijke decubitus.

(D) Controleer een urinecultuur en gevoeligheid.

(E) Zorg voor een MRI van de wervelkolom.

Het antwoord is Keuze (E). Staphylococcus aureus is een slechte bacterie. Als iemand met bloedkweken positief is voor dit organisme, vooral met een geschiedenis van drugsmisbruik, moet je nadenken over twee lichaamsgebieden die aangetast kunnen worden: het hart en de botten.

Stafoor aureus kan valvulaire vegetaties veroorzaken, en bij iemand met een voorgeschiedenis van intraveneus drugsgebruik kan het rechtszijdige endocarditis veroorzaken. Stafylokokken kunnen ook een osteomyelitis veroorzaken. In deze vraag zoekt u een mogelijke bron. De TEE is negatief, dus je moet de wervelkolom bekijken, Keuze (E).

Stafoortje aureus is een echte bacterie, dus behandel hem nooit als een bloedvervuiler, Keuze (A). Deze patiënt heeft geen risicofactoren voor een sacrale decubitus, Keuze (C) - hij is niet nonambulatory of bedgebonden. Wat betreft Keuze (D), lopen patiënten met inwonende Foley-katheters een hoger risico op urinekolonisatie met Stafylokok. Ze worden niet behandeld als ze asymptomatisch zijn.