Wat u moet weten over slokdarmbloeding voor het Physician Assistant-examen - dummies

Een aandoening die u kunt tegenkomen is bloeding uit de slokdarm. Neem voor het Physician Assistant Exam (PANCE) kennis van de drie soorten slokdarmbloedingen: Mallory-Weiss-tranen, het Boerhaave-syndroom en oesofageale varices.

Mallory-Weiss-tranen

Mallory-Weiss-tranen zijn tranen of snijwonden in het distale deel van de slokdarm. Het meest voorkomende testscenario betreft een persoon met een voorgeschiedenis van recidiverend kokhalzen of braken, mogelijk als gevolg van een alcoholmispauze. De sleutel ligt in de geschiedenis. Zoek in een testvraag iemand met een voorgeschiedenis van boulimia of alcoholmisbruik die zich presenteert met acute hematemese.

U diagnosticeert Mallory-Weiss met behulp van endoscopie. Als de patiënt gebieden met actieve bloeding heeft, kunnen deze worden behandeld met een cauterisatie of een scleroserende stof.

Boerhaave-syndroom

Het Boerhaave-syndroom is meestal een perforatie in de distale slokdarm. Verhogingen van intra-oesofageale en intrathoracale druk, vaak secundair aan braken en kokhalzen, gaan vaak vooraf aan de perforatie. Grote maaltijden en alcoholinname zijn bijdragende factoren. Symptomen zijn onder meer hevige pijn op de borst en de buik en de snelle ontwikkeling van koorts, tachypneu en shock. De behandeling bestaat uit chirurgische interventie, parenterale voeding en IV-antibiotica.

Slokdarmachtigen

Slokdarmvarices kunnen aanwezig zijn met pijnloze, acute hematemese, meestal bij iemand met een voorgeschiedenis van cirrose / terminale leverziekte. Als gevolg van verhoogde veneuze druk van het portaal, breken deze aderen, wat leidt tot bloeden. Slokdarmvarices is een opkomende toestand. Voor PANCE zijn hier de take-home-punten:

• Maak uzelf vertrouwd met bepaalde medicijnen voor het beheer van oesofageale varices. Bestel een intraveneuze protonpompinhibitor evenals een intraveneuze octreotide (Sandostatin) -infusie. (Dit is anders dan het subcutane octreotide dat u bij iemand met acuut nierfalen kunt bestellen bij het stellen van een leveraandoening.) Als u de mogelijkheid krijgt om intraveneus vasopressine (Pitressin) te gebruiken, is dat ook een goede keuze.

• U wilt volume reanimeren deze patiënten, meestal met isotone zoutoplossing. Controleer een CBC en PT / INR om er zeker van te zijn dat de lever het bloed kan stollen. Bij een acute bloeding en een verhoogde INR heeft de persoon ook vers ingevroren plasma (FFP) nodig - vitamine K is niet genoeg om de truc uit te voeren, omdat de lever niet in staat is de vitamine K te gebruiken om stollingsfactoren te synthetiseren vanwege de cirrose.

• De diagnose en het beheer gebeurt via endoscopie. Mogelijk ziet u rode markeringen in de lengterichting. Het gebied wordt meestal sclerosed, of ligatie van de band is gedaan.

Welke van de volgende indicaties zou gecontra-indiceerd zijn bij het ontstaan ​​van slokdarmvarices?

(A) Intraveneus vasopressine

(B) Vers bevroren plasma

(C) Subcutaan octreotide

(D) Intraveneuze normale zoutoplossing

(E) Intraveneuze protonpompinhibitor

Het juiste antwoord is Keuze (C). Bij acute esophageale varices, wilt u intraveneus octreotide gebruiken als een continue infusie, het niet subcutaan toedienen. Alle andere keuzes zijn ongepast in deze situatie.