Wat u moet weten over tuberculose voor het Physician Assistant-examen - dummies

Het Physician Assistant Exam (PANCE) zal van u verwachten dat u weet dat het causatieve organisme van tuberculose (tbc) Mycobacterium tuberculosis is. Het wordt overgedragen van persoon op persoon, meestal door ademhalingsdruppeltjes.

De eerste symptomen van tuberculose kunnen een hoest laten zien die steeds erger wordt. Er kunnen ook constitutionele symptomen van het type B zijn. Hemoptysis kan al dan niet aanwezig zijn.

Typen TB

Er zijn verschillende soorten tuberculose en verschillende soorten verspreiding. De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat ongeveer een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met M. tuberculose.

Primaire tuberculose betreft de initiële blootstelling aan de mycobacterium, die een ontstekingsreactie in de longen veroorzaakt. Borst röntgenopnames kunnen hilar adenopathie en niet-specifieke infiltraten laten zien; ze verschijnen echter niet altijd op een thoraxfoto.

Een Ghon-knobbel is eenvoudig een tuberculeuze laesie die is genezen. Het ziet er klein en verkalkt uit op een röntgenfoto van de borst.

Voor iemand die een probleem heeft met het immuunsysteem, kan primaire tuberculose in de longen zich verspreiden. Bij primaire progressieve tuberculose, kan de TB zich verspreiden via de lymfevaten en verslechtert de longziekte. Het kan zich verspreiden in de pleura en een pleurale effusie veroorzaken. De mycobacterium kan zich ook in het bloed verspreiden (via hematogene verspreiding ) naar andere lichaamsorganen, wat leidt tot extrapulmonale TB.

Tuberculose kan opnieuw activeren. Sommige latente infecties zijn meestal ergens in het lichaam. De meest voorkomende plaats voor reactivering bevindt zich in de bovenste lobben van de long, met name de apicale en posterieure regio's. Dit kan een pneumatische longontsteking zijn.

Miliaire tuberculose is tuberculose die zich door het hele lichaam heeft verspreid. Het kan elk orgaan aantasten en het gebeurt minder dan 5 procent van de tijd. Door de bevindingen van de klassieke borströntgenfoto lijkt het erop dat iemand een machinegeweer heeft genomen en de longen heeft afgeschoten. Deze kogelachtige kleine knobbeltjes verschijnen in beide longvelden.

TB-huidtests

Op een gegeven moment heeft iedereen die een baan in de gezondheidszorg heeft aangevraagd huidtest op tuberculose. Wat is een positieve test? De grootte van de wheal, niet de roodheid, is waar het om gaat. Maar interpreteren of iemand positief is, betekent niet alleen kijken naar de grootte van de wheal of verharding, maar ook aandacht schenken aan de risicofactoren. Hier zijn de belangrijkste punten die u moet weten:

• Als de wheal> 5 mm is, worden de volgende groepen als positief beschouwd voor tuberculose: mensen met HIV, degenen die in contact zijn geweest met iemand die actieve tuberculose heeft en die die een chronische immunosuppressieve therapie volgen, zoals prednison en medicijnen tegen afstoting (cyclosporine [Neoral] en tacrolimus [Prograf]).

• Als de wheal> 10 mm is, worden deze groepen als positief beschouwd: mensen die actieve drugsgebruikers, gezondheidszorgpersoneel en andere werknemers en bewoners van hoog-risicogebieden zijn, waaronder verpleeghuizen, woonzorgcentra en gevangenissen. Andere risico's zijn chronische medische aandoeningen die mensen immuun kunnen worden onderdrukt, waaronder diabetes, geavanceerde nieraandoeningen en COPD. Mensen die vanuit endemische gebieden naar dit land zijn geëmigreerd, vallen in deze categorie.

• Iedereen met een wheal> 15 mm wordt als positief beschouwd en heeft risicofactoren voor de ontwikkeling van tuberculose.

Hoe TB te behandelen

Er kunnen verschillende therapieën en medicatie worden gebruikt om TB te behandelen. Velen van hen kunnen 6 tot 9 maanden duren. Voor PANCE-doeleinden moet u bekend zijn met de bijwerkingen van de medicijnen:

• Isoniazide (INH), meestal de eerste lijnsbehandeling, kan een perifere neuropathie veroorzaken. Het kan ook lage niveaus van vitamine B ₆ veroorzaken, dus suppletie met vitamine B ₆ wordt aanbevolen. Omdat isoniazid een risico op hepatitis met zich meebrengt, moeten de leverfunctietests worden gecontroleerd terwijl de persoon op de medicatie zit.

• Rifampic kan de urine en secreties een funky oranje kleur geven. Rifampic is een krachtige enzyminductor die het metabolisme van veel geneesmiddelenklassen, waaronder HIV-medicijnen, kan beïnvloeden. Het heeft gastro-intestinale effecten, kan trombocytopenie veroorzaken en kan toxisch zijn voor de lever.

• Pyrazinamide kan enkele lichte gewrichtspijn veroorzaken, maar het belangrijkste effect is levertoxiciteit. Het kan de serum urinezuurspiegels verhogen.

• De significante bijwerking van Ethambutol heeft betrekking op het oog. Het kan kleurenblindheid veroorzaken en in sommige onderzoeken veroorzaakte het optische neuropathie.